Lorsque nous parlons de la ribambelle de techniques de procréation assistée (TPA) disponibles, beaucoup supposent que la fécondation in vitro est un terme générique pour toutes les options, mais ce n’est pas le cas.
Oui, l’insémination intra-utérine (IUI) est une alternative, mais il y a un acronyme un peu plus récent sur le bloc, et c’est l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, alias ICSI.
L’ICSI n’est pas une alternative à la FIV, mais plutôt une partie optionnelle de celle-ci. Elle n’est peut-être pas aussi connue dans le langage moderne, mais elle est beaucoup plus courante – et plus réussie – que vous ne le pensez.
Les bases : IUI, FIV et ICSI
Lors de l’IUI, les spermatozoïdes sont placés directement à l’intérieur de l’utérus dans l’espoir qu’au moins certains d’entre eux soient suffisamment mobiles et sains pour trouver le chemin d’un ovule mûri par les hormones.
Dans les procédures de FIV, le processus de fécondation a lieu en laboratoire dans une boîte de Pétri (appelée insémination conventionnelle), les ovules fécondés (embryons) qui en résultent étant placés à l’intérieur du corps de la femme afin qu’ils puissent s’implanter dans la muqueuse utérine.
L’ICSI, qui existe depuis 1992, est une technique de FIV qui implique qu’un embryologiste clinique injecte des spermatozoïdes sains directement dans l’ovule mûr lui-même pour augmenter les chances de fécondation.
Le Dr Jason D. Kofinas, MD, MSc, FACOG, directeur de la FIV et de la recherche au Kofinas Fertility Group, explique : « Elle permet la sélection des meilleurs spermatozoïdes par l’embryologiste et leur injection directe dans l’ovule. Cela supprime l’inconnue de savoir si le sperme a effectivement pénétré dans l’ovule. »
« Elle permet la sélection des meilleurs spermatozoïdes par l’embryologiste et l’injection directe dans l’ovule. Cela permet de ne pas savoir si les spermatozoïdes ont effectivement pénétré dans l’ovule. »
L’ICSI est parfois utilisée en complément de la FIV ou de l’IIU dans les cas où il existe des problèmes d’infertilité masculine, tels que le nombre et/ou la mobilité des spermatozoïdes eux-mêmes.
En outre, Kofinas précise que « l’ICSI est également employée lorsque les cycles précédents n’ont pas réussi à féconder l’ovule ». Tous les ovules décongelés (c’est-à-dire issus de la congélation d’ovules) nécessitent une ICSI pour une bonne fécondation. Enfin, certains programmes ont des politiques qui utilisent 50 % d’ICSI ou 100 % d’ICSI en fonction du confort de l’embryologiste. »
Switching to ICSI : One couple’s journey
Sara Larson et son partenaire sont passés de l’IUI à la FIV avec ICSI au cours de leur parcours reproductif. Le partenaire de Sara avait été testé pour des problèmes de fertilité au début, et la motilité des spermatozoïdes n’était pas un problème, mais comme elle a fait deux fausses couches en raison de problèmes chromosomiques présumés avec les embryons, son médecin a décidé d’essayer une approche différente.
Sara a écrit : » Nous avons fini par faire une ICSI parce que cela faisait partie de la pratique standard de notre médecin pour la FIV avec test PGS… Le fait de pouvoir écarter les ‘mauvais’ embryons a rendu la FIV avec PGS très attrayante. «
Elle a ajouté : » Nous ne sommes pas tout à fait sûrs de la raison pour laquelle nous semblons avoir un ratio de mauvais embryons plus élevé que la normale, à part mon âge. Beaucoup de nos problèmes de fertilité sont considérés comme inconnus. J’ai un SOPK, donc une ovulation régulière en fait certainement partie (et c’est ce qui nous a fait commencer les traitements de fertilité). J’ai 35 ans (presque 36), donc mon âge est probablement un facteur. Je fais de l’embonpoint. Mais je n’ai pas d’endométriose. »
Les avantages et les inconvénients de l’ICSI
Selon la Société américaine de médecine reproductive (ASRM), « l’ICSI féconde 50 % à 80 % des ovules », mais elle n’est pas infaillible.
Similairement à d’autres procédures de PMA, l’ICSI ne donne pas toujours des embryons ; parfois, les œufs ne se développent tout simplement pas en embryons viables, ou les œufs peuvent être endommagés pendant le processus. Même si l’ICSI aboutit à des ovules fécondés avec succès, les embryons eux-mêmes ne se développent pas toujours.
En ce qui concerne les anomalies congénitales, l’ASRM rapporte : « Si une femme tombe enceinte naturellement, il y a 1,5 % à 3 % de chances que le bébé ait une anomalie congénitale majeure. Le risque de malformation congénitale associé à l’ICSI est similaire à celui de la FIV, mais légèrement supérieur à celui de la conception naturelle. » Ce taux n’a peut-être rien à voir avec les procédures elles-mêmes, mais avec les problèmes d’infertilité à l’origine de la question.
Selon l’ASRM, « certaines conditions chez les enfants conçus par ICSI ont été associées à l’utilisation de l’ICSI, comme le syndrome de Beckwith-Wiedemann, le syndrome d’Angelman, l’hypospadias ou les anomalies des chromosomes sexuels. On pense qu’ils surviennent chez beaucoup moins de 1 % des enfants conçus à l’aide de cette technique. » (Le syndrome de Beckwith-Wiedemann est défini comme un « syndrome de surcroissance », le syndrome d’Angelman est un trouble génétique complexe qui affecte principalement le système nerveux, et l’hypospadias est une condition chez les bébés assignés mâles à la naissance où l’ouverture urétrale est située ailleurs qu’au bout du gland, la partie arrondie qui forme l’extrémité du pénis.)
A part ces risques, le coût peut être dissuasif. Le Dr Kofinas a estimé que l’ICSI peut coûter entre 1 000 et 3 000 dollars, en moyenne. Bien sûr, si vous avez déjà essayé l’IUI et la FIV avec l’insémination conventionnelle, l’ICSI peut sembler être une goutte d’eau dans le seau de l’ART.
Sara a écrit : » L’assurance ne couvrait pas l’ICSI, ou vraiment toute partie de la FIV. Une partie est encore en cours de traitement, mais il semble que l’assurance a couvert certaines de mes visites régulières chez le médecin pour les échographies et les analyses de sang pour surveiller les progrès pendant la FIV – mais aucune des procédures réelles n’a été couverte. Faire une FIV avec ICSI et le test de dépistage génétique prénatal (PGS) était plus cher que sans cela … Le test PGS était la seule raison pour laquelle nous avons décidé d’essayer la FIV. Et dans le grand schéma des coûts de la FIV – qui sont déjà astronomiques – il n’a pas ajouté beaucoup au coût global. »
Pour autant, aucun de ces facteurs ne ralentit Sara et son partenaire. Elle a noté : » Nous avons fait notre premier transfert de deux embryons à la fin du mois d’avril, et malheureusement, cela n’a pas fonctionné. Nous avons deux autres embryons de bonne qualité que nous transférerons plus tard cette année pour un deuxième essai. »
Et ils sont en bonne compagnie. Le New Scientist rapporte qu’une étude récente a révélé que l’ICSI affiche un taux de réussite de grossesse de 24 %. Alors que la FIV sans ICSI a encore un taux de réussite de grossesse légèrement plus élevé, à 27%, ce ne sont pas de mauvaises chances pour quiconque a déjà essayé d’autres méthodes de technologie de reproduction assistée.
La FIV sans ICSI a un taux de réussite de grossesse légèrement plus élevé, à 27%.