Hémorroïdes : Diagnostic et options de traitement

De nombreux Américains âgés de 45 à 65 ans souffrent d’hémorroïdes. La taille des hémorroïdes, la thrombose et l’emplacement (c’est-à-dire proximal ou distal par rapport à la ligne dentée) déterminent l’ampleur de la douleur ou de l’inconfort. L’anamnèse et l’examen physique doivent évaluer les facteurs de risque et les signes cliniques indiquant des processus pathologiques plus importants. Les hémorroïdes internes sont traditionnellement classées de I à IV en fonction de l’étendue du prolapsus. D’autres facteurs tels que le degré d’inconfort, les saignements, les comorbidités et les préférences du patient doivent aider à déterminer l’ordre dans lequel les traitements sont poursuivis. La prise en charge médicale (par exemple, les émollients fécaux, les préparations topiques en vente libre, la nitroglycérine topique), les modifications alimentaires (par exemple, l’augmentation de la consommation de fibres et d’eau) et les thérapies comportementales (bains de siège) sont les piliers du traitement initial. En cas d’échec, le traitement en cabinet des hémorroïdes internes de grades I à III par ligature d’élastique est l’étape suivante à privilégier car elle présente un taux d’échec plus faible que la photocoagulation infrarouge. L’hémorroïdectomie d’excision ouverte ou fermée (conventionnelle) donne lieu à des taux de réussite chirurgicale plus élevés, mais elle est également plus douloureuse et nécessite une convalescence plus longue que les procédures en cabinet ; par conséquent, l’hémorroïdectomie doit être réservée aux maladies récurrentes ou de haut grade. L’hémorroïdectomie fermée avec des dispositifs de coupe diathermiques ou ultrasoniques peut diminuer les saignements et la douleur. L’hémorroïdopexie agrafée permet d’élever les hémorroïdes de grade III ou IV à leur position anatomique normale en retirant une bande de tissu muqueux proximal ; cependant, cette procédure présente plusieurs complications postopératoires potentielles. La ligature de l’artère hémorroïdale peut être utile pour les hémorroïdes de grade II ou III, car les patients peuvent ressentir moins de douleur et se rétablir plus rapidement. L’excision des hémorroïdes externes thrombosées peut réduire considérablement la douleur si elle est effectuée dans les deux ou trois premiers jours des symptômes.