Gain de poids rapide pendant le traitement par la mirtazapine

À la rédaction : La mirtazapine est un nouvel antidépresseur dont le mécanisme améliore la neurotransmission sérotonergique et noradrénergique en bloquant les récepteurs adrénergiques alpha-2 présynaptiques et les récepteurs sérotoninergiques 5HT2 et 5HT3 postsynaptiques.Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés de la mirtazapine sont une sédation transitoire et une prise de poids associée à une augmentation de l’appétit, en raison de ses effets sur les récepteurs 5HT2C et histaminergiques (H1). De plus, le médicament peut être efficace dans le traitement de l’anorexie mentale et chez les patients cancéreux présentant des symptômes nauséeux.2,3 En outre, une acidocétose diabétique secondaire à une prise de poids induite par la mirtazapine a été signalée.4 Nous rapportons ici le cas d’un patient souffrant de trouble dépressif majeur qui a rapidement pris 6,5 kg après l’administration de 30 mg de mirtazapine en 1 semaine.

Rapport de cas

Un homme taïwanais de 19 ans a été admis pour un traitement psychiatrique en milieu hospitalier en raison d’un trouble dépressif majeur. Le patient avait présenté les symptômes caractéristiques d’humeur dépressive, de perte d’intérêt, d’anorexie, d’insomnie et de sentiment d’inutilité au cours des 2 mois précédents. Il avait été en bonne santé dans le passé, sans maladie systémique telle qu’une maladie métabolique. Les premiers examens de laboratoire ont révélé une glycémie aléatoire de 73 mg/dl (plage de référence : 70-105 mg/dl), et les résultats de l’examen de la fonction thyroïdienne étaient tous dans la plage normale. Il pesait 80,5 kg et a obtenu un score de 28 sur l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton à 17 items (Ham-D) le premier jour d’hospitalisation. Au départ, il a été traité avec de la paroxétine, 20 mg/jour, et du zolpidem, 10 mg/nuit, pendant 14 jours. Ses symptômes d’humeur dépressive, d’anorexie et d’insomnie marquée se sont peu améliorés. De plus, il a perdu 4 kgs en 14 jours. Après cela, le traitement à la paroxétine a été interrompu, et la mirtazapine, 30 mg, a été prescrite la nuit. L’humeur du patient s’est améliorée, mais il a également ressenti des maux de tête intermittents, une augmentation de l’appétit et une prise de poids de 6,5 kg en une semaine. Son score total de Ham-D s’est amélioré à 7 au cours de cette même semaine de traitement par mirtazapine.

Discussion

La prise de poids induite par les médicaments est un problème sérieux avec la plupart des psychotropes, et elle peut être associée à des risques pour la santé tels que le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2. Une prise de poids associée au traitement par la mirtazapine a été rapportée et peut être expliquée par ses effets sur les récepteurs 5HT2C et H1. La prise de poids rapide du patient, 6,5 kg en une semaine de traitement par la mirtazapine, est beaucoup plus rapide que ce qui a été rapporté dans la littérature. Parallèlement, une amélioration significative du score total de Ham-D a été notée pendant cette période. Le mécanisme possible de la prise de poids initiale associée à la mirtazapine pourrait être un effet direct dû aux effets antihistaminiques (H1) ou une action antidépressive précoce pour améliorer l’appétit. À l’avenir, il serait intéressant d’entreprendre une étude des effets différentiels potentiels de la mirtazapine par rapport à d’autres antidépresseurs, tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, dans les relations entre la prise de poids et le score total de Ham-D.

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