Nerfs crâniens : Démonstration de l’examen
Acuité visuelle, champs visuels, réflexe pupillaire
L’examen de l’acuité visuelle examine l’intégrité des nerfs optiques (CN2) et des voies optiques, y compris le cortex visuel.
L’examen du champ visuel (CN 2) examine l’intégrité des nerfs optiques (CN2) et des voies optiques. Rappelons que les axones des champs visuels nasaux se croisent au niveau du chiasma optique. Ainsi, les stimuli provenant des champs visuels DROITS des deux yeux se projettent sur le côté GAUCHE de la rétine des deux yeux, et se déplacent vers le cortex occipital GAUCHE. Une lésion du lobe occipital GAUCHE provoquerait une hémianopsie homonyme droite (perte de la vision dans les deux champs visuels droits).
Réaction pupillaire à la lumière (CN 2, 3) : Le bras afférent de ce réflexe est le CN2 (nerf optique) et le bras efférent est constitué de composantes parasympathiques du CN3 (nerf oculomoteur). Le réflexe est normalement bilatéral ; par exemple, le fait d’éclairer un œil provoque la constriction des deux pupilles (réponses directes et consensuelles). L’asymétrie entre les pupilles est une clé des anomalies. Déplacer la lumière entre les yeux teste le défaut pupillaire afférent (APD ; cette anomalie indiquerait un déficit dans un nerf optique).
Les mouvements extra-oculaires (CN 3, 4, 6) sont examinés en demandant au patient de suivre un doigt, un stylo ou une carte avec les yeux. Cela teste les nerfs crâniens 3 (oculomoteur), 4 (trochléaire) et 6 (abducens). Le CN3 assure la médiation de la déviation médiane et de toutes les autres directions de mouvement non coordonnées par les CN4 et CN6. Le CN4 innerve le muscle oblique supérieur et assure la médiation du regard médian vers le bas. Le CN6 innerve le muscle droit latéral et assure la médiation du regard latéral. L’observation de la convergence des yeux lorsqu’un objet se rapproche indique une fonction des muscles droits médians et de l’innervation de CN3, indépendamment des voies du regard conjugué du tronc cérébral. Voir la vidéo séparée pour un gros plan pour voir les mouvements normaux des yeux (regard volontaire) dans les directions horizontale et verticale. Cette démo n’utilise pas le schéma en » H » de l’OME que vous devriez utiliser pendant l’examen pour explorer plus complètement toutes les directions du regard.
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