Discuter de cet article
Sammy, âgé de 7 ans, vous est adressé par son pédiatre en raison d’un historique de 4 semaines de clignements fréquents des yeux. Ses parents disent qu’il cligne beaucoup des yeux quand il s’ennuie mais très peu quand il joue au baseball. Ils se souviennent qu’il a également reniflé et hoché la tête de façon intermittente au cours des 12 derniers mois. Ni Sammy ni ses amis ne semblent être gênés par les clignements d’yeux. À l’exception des tics, les examens de l’état physique et mental de Sammy sont normaux.
Depuis l’école maternelle, les enseignants de Sammy se sont plaints que son sac à dos et son bureau sont toujours en désordre. Sammy est bien intentionné mais oublie ses corvées à la maison. Un oncle paternel a des mouvements de rotation de la tête, compte ses pas et s’angoisse si les livres sur son étagère ne sont pas dans l’ordre alphabétique.
Les tics, comme les clignements d’yeux appuyés ou les haussements d’épaules répétitifs, peuvent angoisser un enfant ou ses parents, mais les conditions associées aux tics sont souvent plus problématiques que le trouble tic lui-même. Des taux élevés de conditions comorbides sont reconnus chez les personnes atteintes du syndrome de la Tourette, notamment :
- Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) dans >80%1
- Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) dans ≤70%2
- Troubles de l’anxiété dans 30%3
- La rage, l’agressivité, les troubles de l’apprentissage et l’autisme plus rarement.
La stratégie que nous recommandons pour la prise en charge des troubles du tic comprend l’évaluation de la sévérité du tic, l’éducation de la famille sur la maladie, la détermination de la présence d’un trouble comorbide et la prise en charge de ces troubles de manière appropriée. Par-dessus tout, nous mettons l’accent sur une analyse risques-avantages guidée par le principe hippocratique » ne pas nuire « .
Caractéristiques des troubles tiques
Vous diagnostiquez le syndrome de Tourette chez Sammy parce qu’il répond aux critères du DSM-IV-TR, à savoir au moins 2 tics moteurs et 1 tic vocal qui ont persisté pendant 1 an sans hiatus de plus de 3 mois, avec un début de tic avant l’âge de 18 ans. Comme les tics peuvent ressembler à d’autres troubles du mouvement, vous écartez les stéréotypies, la dystonie, la chorée, le balistisme et la myoclonie (tableau 1). Vous expliquez à ses parents que l’état de Sammy est un trouble neurocomportemental héréditaire qui commence généralement dans l’enfance et qui est associé dans les familles à des TOC, des TDAH et des troubles du spectre autistique.
Ses parents s’interrogent sur la différence entre les tics et les autres mouvements. Vous expliquez que les tics de clignement des yeux – comme les autres tics moteurs – se manifestent par des mouvements soudains, répétitifs, stéréotypés et non rythmés qui impliquent des groupes musculaires discrets. (Visionnez la vidéo d’un patient atteint de tics.) Les tics moteurs simples sont des mouvements focaux impliquant 1 groupe de muscles, tandis que les tics complexes sont des schémas séquentiels de mouvements qui impliquent >1 groupe de muscles ou ressemblent à des mouvements volontaires (tableau 2).
Tableau 1
Caractéristiques de 5 troubles du mouvement qui peuvent ressembler à des tics
| Tics | Stéréotypies | Dystonie | Chorée | Ballisme | Myoclonie | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Soudain, répétitifs, stéréotypés, mouvements ou sons non rythmés | Mouvement structuré, non utile | Cocontraction des muscles agonistes et antagonistes, provoquant une posture anormale de torsion | Mouvement continu, fluide, non rythmé, non utile | Mouvement chorégraphique de grande amplitude | Soudain, rapide, mouvements ressemblant à des chocs | |
| Débutent généralement après l’âge de 3 ans | Débutent généralement avant l’âge de 3 ans et disparaissent à l’adolescence | Plus fréquents chez les adultes | – | – | ||
| Diminution en cas de concentration ; augmente en cas de stress, d’anxiété, de fatigue, ou l’ennui | Survient lorsque l’enfant est excité | Dégradation pendant les tâches motrices | Dégradation pendant les tâches motrices | – | ||
| Les troubles comorbides comprennent le TOC et le TDAH | Commun chez les enfants souffrant de retard mental ou d’autisme | – | Peut survenir après une infection streptococcique | Peut survenir après une streptococcique | – | |
| Précédée d’une envie ou d’une sensation prémonitoire | Possiblement précédée d’une envie | Non précédée d’une envie | Non précédée d’une envie | . une envie | Non précédée d’une envie | Non précédée d’une envie | Temporairement suppressible | Suppressible | Non suppressible | Partiellement suppressible ; peut s’incorporer dans des mouvements semi-fonctionnels | Partiellement suppressible | Non suppressible |
| TDAH : trouble de déficit de l’attention/hyperactivité ; TOC : obsessionnel-compulsif | ||||||
Tableau 2
Caractéristiques des tics moteurs et vocaux simples et complexes*
| Tics simples | Tics complexes |
|---|---|
| C clignements des yeux ou roulement des yeux Nez, bouche, langue ou grimaces faciales (tic du nez, écartement nasal, moussement des lèvres, grincement des dents, langue sortie, étirement de la bouche, léchage des lèvres) Coups ou mouvements de la tête (étirement du cou, toucher le menton à l’épaule) Coups/mouvements des épaules (haussement d’épaule, secousse d’une épaule) Mouvements des bras ou des mains (flexion ou extension des bras ou des doigts) Toux Réparation de la gorge, grognement Snifflement, reniflement, cris Humming |
Sauter Faire des pirouettes Toucher des objets ou des personnes Lancer des objets Répéter l’action des autres (échopraxie) Gestes abscons (copropraxie) Répéter ses propres mots (palilalie) Répéter ce que quelqu’un d’autre a dit (écholalie) Obscène, mots inappropriés (coprolalie) |
| *Les tics simples sont des mouvements focaux impliquant 1 groupe de muscles ; les tics complexes sont des schémas séquentiels de mouvements qui impliquent > 1 groupe de muscles ou ressemblent à des mouvements intentionnels | |
Les enfants plus âgés décrivent fréquemment une envie prémonitoire avant le tic. Les patients peuvent généralement supprimer les tics pendant une période transitoire, bien que pendant la suppression des tics, ils se sentent généralement agités et anticipent l’exécution de leur tic. L’exécution finale du tic apporte un soulagement. La suppression des tics se produit également pendant une activité concentrée. Le stress émotionnel, la fatigue, la maladie ou l’ennui peuvent exacerber les tics.