Cas clinique : Une femme de 51 ans d’origine sud-asiatique a été adressée par son médecin généraliste à la clinique endocrinienne ambulatoire pour une aide concernant son hyperlipidémie mixte (Cholestérol 9,5 mmol/L, Cholestérol HDL 1,03 mmol/L Triglycérides 6,7 mmol/L). Ses antécédents médicaux comprenaient une précédente hémithyroïdectomie pour l’ablation d’un nodule thyroïdien (histologiquement bénin) et une obésité.
Les symptômes des patients étaient une prise de poids (5 kg en 18 mois), une légère léthargie et des courbatures généralisées.
On a constaté que le patient avait une créatine kinase élevée de façon persistante (995 1950 Ui/L ) avec un dépistage auto-immun normal.
Les TSH sérielles depuis l’hémithyroïdectomie avaient été dans la plage de référence (2,17 à 3,26 mUi/L ). Cependant, lorsque les hormones thyroïdiennes ont été mesurées directement, le patient s’est avéré être profondément hypothyroïdien (T4 libre 1,7 pmol/L , T3 libre 1,3 pmol/L ).
Un bilan plus approfondi a suggéré une déficience hormonale combinée de l’antéhypophyse (09:00 Cortisol 195 nmol/L, IGF-1 2,4 nmol/L, Prolactine 9 mU/L, FSH et LH étaient inadéquatement bas comme post-ménopause). Une IRM cérébrale ultérieure a révélé une sella vide.
Après le remplacement de la thyroïde et des hormones stéroïdiennes, il y a eu une résolution complète de la myosite métabolique (dernière CK 139 Ui/L ) et une amélioration significative de son profil lipidique.
Conclusion : Il s’agit du cas d’une patiente atteinte d’une hypothyroïdie secondaire sévère présentant une myosite métabolique et une hyperlipidémie secondaire. Cela n’a pas été diagnostiqué dans les soins primaires pendant près de deux ans, une fausse réassurance étant fournie par des valeurs normales de TSH.
Ce cas met en évidence une présentation atypique d’hypothyroïdie sévère. Il met également en évidence l’importance d’envoyer une T4 en plus de la TSH lorsqu’une hypothyroïdie est cliniquement suspectée, conformément aux directives de la British Thyroid Society.
Il s’agit d’un cas d’urgence.