Abstract
Objectifs
Des études en aveugle ont montré des améliorations de l’hyperréactivité des voies aériennes (AHR) avec le nadolol chronique chez les asthmatiques naïfs de stéroïdes. Évaluer les effets d’un bêta-blocage non sélectif chronique en tant qu’ajout aux corticostéroïdes inhalés (CSI) chez les asthmatiques.
Méthodes
Un essai croisé randomisé en double aveugle contrôlé par placebo du propranolol chez des asthmatiques légers à modérés recevant des CSI a été réalisé. Les participants ont été soumis à un ajustement de la dose de propranolol ou de placebo pendant six à huit semaines, selon la tolérance, jusqu’à un maximum de 80 mg par jour. Le tiotropium a été administré pendant les quatre à six premières semaines de chaque période de traitement. Le résultat primaire était la provocation à la méthacholine. Les résultats secondaires comprenaient le défi à l’histamine, la fonction pulmonaire, le questionnaire de qualité de vie du mini-asthme (mini-AQLQ) et le questionnaire de contrôle de l’asthme (ACQ).
Résultats
18 patients ont terminé : moyenne (SEM) ; âge 36 (4), FEV1% 93 (2), ICS ug/jour 440 (66). Aucune différence significative n’a été observée dans la provocation à la méthacholine ou à l’histamine après l’exposition au propranolol par rapport au placebo. Pour la provocation à la méthacholine, la différence de dilution double (DDD) était de 0-04 (IC95% -0-56 – 0-63), p=0-89. La récupération du salbutamol 20 minutes après la provocation à l’histamine a été partiellement atténuée par le propranolol par rapport au placebo, différence moyenne de VEMS % : 5,28 (95%CI 2,54-8,01), p=0,001. Après un bêta-blocage chronique, il y a eu une légère détérioration du VEMS % prédit de 2-4% (95%CI -0-1 – 4-8), p=0-055. Aucune différence n’a été trouvée pour l’ACQ ou le mini-AQLQ.
Conclusions
Il s’agit de la première étude contrôlée par placebo pour évaluer les effets d’un bêta-blocage chronique non sélectif dans l’asthme, ne montrant aucun effet significatif du propranolol par rapport au placebo sur la PA de la méthacholine ou de l’histamine et aucun changement dans l’ACQ ou l’AQLQ.