Sommaire des preuves
ASPIRINE ET AINS NON SÉLECTIFS
Deux méta-analyses (N = 158 études) ont évalué les essais sur l’aspirine qui comprenaient des données sur la pression artérielle.1,2 Les doses d’aspirine étaient supérieures à 1,5 g par jour. Aucun effet statistiquement significatif n’a été observé sur la tension artérielle. Dans un essai portant sur 18 700 patients souffrant d’hypertension, les participants ont été répartis au hasard pour recevoir de l’aspirine (75 mg par jour) ou un placebo pendant une durée moyenne de 3,8 ans.3 Aucun effet n’a été observé sur la tension artérielle. Des réductions significatives des taux d’infarctus du myocarde ont été observées chez les participants qui recevaient également des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (rapport de risque = 0,39 ; intervalle de confiance à 95 % , 0,21 à 0,71).
Une revue systématique a identifié 32 essais contrôlés randomisés (ECR) incluant 3 626 patients qui ont été traités pendant au moins quatre semaines avec des AINS non sélectifs.4 Les patients ont été surveillés pour les changements de pression artérielle et les taux d’hypertension pendant le traitement. La plupart des études ont porté sur des patients souffrant d’arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde, mais certaines ont inclus des patients atteints d’autres pathologies. Les patients ayant reçu de l’ibuprofène présentaient une incidence plus élevée de nouvelle hypertension par rapport à ceux du groupe témoin (2,9 % contre 1 % ; RR = 2,9 ; IC 95 %, 1,4 à 5,7 ; nombre nécessaire pour nuire = 53).
CYCLOOXYGENASE-2 INHIBITEURS
Une méta-analyse de 19 ECR ayant inclus 45 000 patients atteints d’arthrite a évalué la pression artérielle après plus de quatre semaines de traitement par des inhibiteurs de la cyclooxygénase-2, des AINS non sélectifs ou un placebo5 (tableau 11,5-7). Une autre méta-analyse comprenant 49 ECR et 130 000 patients, dont la plupart souffraient d’arthrite, a évalué les effets de ces agents sur le diagnostic de l’hypertension après plus de quatre semaines de traitement6 . L’étude n’a pas rapporté les changements de risque absolu ni fourni les chiffres nécessaires pour traiter ou nuire.
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Effets cardiovasculaires des anti-inflammatoires non stéroïdiens
| Médicament | Changement de la pression artérielle systolique (mm Hg ; IC 95%)1,5 | Changement de la pression artérielle diastolique (mm Hg ; IC 95%)1,5 | Risque relatif d’hypertension vs. placebo (IC à 95%)1,6 | Rapport de taux d’infarctus du myocarde vs. placebo (intervalle de crédibilité à 95%*)7 | Rapport de taux d’accident vasculaire cérébral vs. placebo (intervalle de crédibilité à 95%*)7 |
|---|---|---|---|---|---|
|
Celecoxib (Celebrex) |
2.6† |
1,0† |
1,2 (0,8 à 1.9) |
1,4 (0,7 à 2,7) |
1,1 (0,6 à 2.1) |
|
Diclofenac |
-0,5 (-1,5 à 0.6) |
-0,56 (-1,2 à 0,07) |
NA |
0.8 (0,3 à 2,2) |
2,9 (1,1 à 8,4)‡ |
Ibuprofène |
3,5 (2,7 à 4.4)‡ |
1,2 (0,7 à 1,6) |
2,8 (1.4 à 5,7)‡ |
1,6 (0,5 à 5,8) |
3,4 (1.0 à 12) |
Indométhacine |
2,9 (-0,3 à 6,1) |
1,6 (0,3 à 2.9) |
NA |
NA |
NA |
|
Nabumetone |
1.7 (-0,02 à 3,4) |
-0.1 (-1 à 0,86) |
1,5 (0,5 à 4.5) |
NA |
NA |
|
Naproxène (Naprosyn) |
0.73 (-1 à 2,5) |
-0,14 (-1,2 à 0,86) |
2,1 (0,97 à 4,4) |
0,8 (0,4 à 1.7) |
1,8 (0,9 à 3,3) |
|
Sulindac (Clinoril) |
1.5 (-1,2 à 4,3) |
0,17 (-1.3 à 1.7) |
NA |
NA |
NA |
CI = intervalle de confiance ; NA = non disponible.
*Les intervalles de crédibilité bayésiens peuvent être interprétés comme des IC conventionnels car les auteurs de l’étude ont supposé des distributions préalables minimalement informatives.
†-La méta-analyse n’a pas donné de statistiques pour les changements moyens de la pression artérielle résultant du traitement par célécoxib par rapport à la ligne de base.
‡-Statistiquement significatif.
Information provenant des références 1, et 5 à 7.
Effets cardiovasculaires des anti-inflammatoires non stéroïdiens
| Médicament | Changement de la pression artérielle systolique (mm Hg ; IC 95%)1,5 | Changement de la pression artérielle diastolique (mm Hg ; IC 95%)1,5 | Risque relatif d’hypertension vs. placebo (IC à 95%)1,6 | Rapport de taux d’infarctus du myocarde vs. placebo (intervalle de crédibilité à 95%*)7 | Rapport des taux d’accidents vasculaires cérébraux vs. placebo (intervalle de crédibilité à 95%*)7 |
|---|---|---|---|---|---|
|
Celecoxib (Celebrex) |
2.6† |
1,0† |
1,2 (0,8 à 1,9) |
1,4 (0,7 à 2.7) |
1,1 (0,6 à 2,1) |
|
Diclofenac |
-0.5 (-1,5 à 0,6) |
-0,56 (-1,2 à 0.07) |
NA |
0,8 (0,3 à 2,2) |
2.9 (1,1 à 8,4)‡ |
|
Ibuprofène |
3.5 (2,7 à 4,4)‡ |
1,2 (0,7 à 1,6) |
2.8 (1,4 à 5,7)‡ |
1,6 (0,5 à 5,8) |
3.4 (1,0 à 12) |
|
Indométhacine |
2,9 (-0,3 à 6,1) |
1,6 (0,3 à 2.9) |
NA |
NA |
NA |
|
Nabumetone |
1.7 (-0,02 à 3,4) |
-0.1 (-1 à 0,86) |
1,5 (0,5 à 4.5) |
NA |
NA |
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Naproxène (Naprosyn) |
0.73 (-1 à 2,5) |
-0,14 (-1,2 à 0,86) |
2,1 (0,97 à 4,4) |
0,8 (0.4 à 1,7) |
1,8 (0,9 à 3,3) |
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Sulindac (Clinoril) |
1,5 (-1.2 à 4,3) |
0,17 (-1,3 à 1.7) |
NA |
NA |
NA |
CI = intervalle de confiance ; NA = non disponible.
*Les intervalles de crédibilité bayésiens peuvent être interprétés comme des IC conventionnels car les auteurs de l’étude ont supposé des distributions préalables minimalement informatives.
†-La méta-analyse n’a pas donné de statistiques pour les changements moyens de la pression artérielle résultant du traitement par célécoxib par rapport à la ligne de base.
‡-Statistiquement significatif.
Information provenant des références 1, et 5 à 7.
RESULTATS CARDIOVASCULAIRES
Une méta-analyse a comparé la sécurité cardiovasculaire du naproxène, de l’ibuprofène, du diclofénac et du célécoxib7. Elle comprenait 31 ECR (N = 120 000 patients) qui avaient plus de 100 années-patients de suivi par groupe de traitement et qui ont rapporté les points d’aboutissement cardiovasculaires de l’infarctus du myocarde, de l’accident vasculaire cérébral, du décès cardiovasculaire et du décès de toute cause (tableau 11,5-7). Aucun des médicaments n’a augmenté de façon significative le risque d’infarctus du myocarde. Comparativement au placebo, le diclofénac a augmenté le risque d’accident vasculaire cérébral, le taux total de décès d’origine cardiovasculaire (ratio de taux = 4,0 ; IC à 95 %, 1,5 à 13) et la mortalité toutes causes confondues (ratio de taux = 2,3 ; IC à 95 %, 1,0 à 4,9). L’ibuprofène, le naproxène et le célécoxib n’ont pas eu d’effet significatif sur le taux total de décès cardiovasculaires ou sur la mortalité toutes causes confondues.