Les rédacteurs originaux – Nick Despeghel, Jonathan Hoof, Gertjan Pauwels et Wout Lippens
Les principaux contributeurs – Leana Louw, Kim Jackson, Wout Lippens, Kalyani Yajnanarayan et Claire Knott
Définition/Description
La déformation de Haglund est une proéminence osseuse symptomatique de l’angle postéro-externe du calcanéum entraînant une douleur postérieure du talon et un gonflement autour de l’insertion du tendon d’Achille. Elle est associée à une bursite rétrocalcanéenne. Les déformations en cavo varus exacerbent ce problème.
Il a été décrit pour la première fois par Patrick Haglund dès 1928. Avant cela, d’autres descriptions étaient utilisées, telles que « bosse de pompe » (parce que l’arrière rigide des chaussures de type pompe peut créer une pression qui aggrave la douleur et le gonflement du talon postérieur), et « talon d’hiver ».
Anatomie cliniquement pertinente
Le tendon d’Achille naît de l’aponévrose des muscles gastrocnémiens et soléaires. Il s’insère dans le tiers moyen de la face postérieure du calcanéum. Deux bourses sont situées à proximité du tendon d’Achille : la bourse profonde rétrocanalienne et la bourse superficielle. Celles-ci peuvent être les sites de processus d’inflammation ou peuvent développer une bursite – rétro-calcanéenne non inflammatoire, inflammatoire suppurative ou calcifiée.
Epidémiologie/Etiologie
Epidémiologie
Les déformations de Hugland sont plus fréquentes dans la population féminine entre 15 et 35 ans, surtout chez la femme qui porte régulièrement des talons. Elles sont également fréquentes chez les coureurs à pied.
Étiologie
Facteurs prédisposants :
- Génétique (héréditaire) : Les patients peuvent avoir une structure osseuse qui les rend enclins à développer la déformation de Haglund.
- Voûte plantaire élevée : En cas de voûtes plantaires élevées, le talon est basculé en arrière dans le tendon d’Achille (en raison de son insertion sur le calcanéum).
- Une saillie osseuse se développe et la bourse s’enflamme en raison de l’irritation constante de l’arrière de l’os du talon à frotter contre le tendon.
- Tendon d’Achille tendu : La douleur est causée par la compression de la bourse sensible et enflammée.
- Tendance à marcher sur l’extérieur du talon : Cela produit une usure du bord extérieur de la semelle de la chaussure qui va faire tourner le talon vers l’intérieur.
- Il en résultera un broyage du calcanéum contre le tendon ; une bourse se formera, qui finira par s’enflammer et devenir sensible.
- Augmentation du poids
- Blessure
- Chaussures inadéquates/étroites : Ne contrent pas la bosse mais provoquent des symptômes et qui peuvent peut-être conduire à une bursite.
Caractéristiques/Présentation clinique
Symptômes
- Augmentation de l’os à l’arrière du talon :
- Projection visible dans la zone où le tendon d’Achille s’attache au calcanéum
- Douleur à l’arrière du talon :
- À la palpation, ou lorsque des chaussures serrées sont portées
- Rougeur et gonflement :
- La friction entre les tissus mous à l’arrière du talon et la chaussure, peut provoquer une inflammation des bourses séreuses.
Les symptômes sont aggravés par le port de chaussures avec des bords de talon durs, car cela empiète sur la bourse et le tendon d’Achille sur le calcanéum.
Diagnostic différentiel
- Tendinite d’Achille
- Bursite rétrocalcanéenne
Procédures diagnostiques
- Radiographies : Pour identifier une saillie osseuse
- Échographie : Évaluer la pathologie de la bourse séreuse et du tendon d’Achille
- IRM : Évaluer la pathologie de la bourse et du tendon d’Achille
Examen physique
- Analyse
- Évaluation de la bourse, du tendon et du calcanéum
- Tests fonctionnels pour susciter la douleur :
- Traction (sautiller sur les orteils) vs compression (fente de saut) vs combinaison
Gestion médicale
Gestion conservatrice
Gestion conservatrice de la déformation de Hugland utilisée pour soulager les symptômes associés, mais ne sont pas en mesure de résoudre le problème. Les anti-inflammatoires sont recommandés pour soulager la douleur, mais il vaut mieux éviter les injections de corticostéroïdes, car elles peuvent entraîner une rupture du tendon d’Achille.
Chirurgie
- Enlèvement de la saillie osseuse :
- Complication possible d’une blessure au tendon d’Achille
- Enlèvement partiel de la saillie osseuse :
- Risque élevé d’avulsion du tendon d’Achille
- Ostéotomie calcanéenne cunéiforme de fermeture (technique de Keck & Kelly)
Gestion physiothérapeutique
Les physiothérapeutes peuvent jouer un grand rôle dans la gestion conservatrice de la déformation de Hugland, en particulier dans la gestion de la bursite associée à cette déformation.
Prévention
- Éducation et conseils :
- Éduquer le patient sur la pathologie
- Modifier les facteurs aggravants pour minimiser la friction entre le tendon d’Achille et la bourse :
- Conseils concernant les chaussures (commencer par des chaussures sans dos avec un dos souple)
- Des coussinets sous le calcanéum réduisent l’irritation lors de la marche
- Aiguillage vers la podologie (pour un soutien de la voûte plantaire ou des orthèses)
- Conseils concernant la perte de poids (le cas échéant)
- Pour les coureurs : Éviter les surfaces dures et les montées
- Des étirements du talon d’Achille pour prévenir la raideur
- Gestion de l’inflammation :
- Repos
- Immobilisation
- Glace
- Échographie
- Exercices excentriques des gastrocnémiens et du soléaire
- Étirements du tendon d’Achille
- Gestion de l’œdème :
- Repos – repos actif
- Glace
- Élévation – pendant les 10 premiers jours de la période de récupération
- Compression
- Mobilisation :
- Les patients sont le plus souvent mis en moon boot ou en backslab sous le genou
- Mobilisation sans port de poids : 3 jours à 2 semaines (selon le chirurgien)
- Exercices de renforcement de la partie inférieure de la jambe
- Étirements d’Achille (contre-indiqués si l’Achille a été blessé ou s’il a été détaché et rattaché en per-opératoire)
- Retour à une activité complète à 6 semaines après la chirurgie.
- Mobilisation :
- Résection sans débridement/réparation d’Achille : Moonboot avec talon surélevé
- Progression de la mise en charge au toucher des orteils à la mise en charge partielle puis à la mise en charge complète assistée dans la période de 4 semaines
- Résection avec débridement/réparation du tendon d’Achille : Moonboot ou plâtre en équinis
- Palier non porteur 4 semaines
- Gestion de l’œdème selon les besoins
6 – 12 semaines
- Mobilisation:
- Résection sans débridement/réparation du tendon d’Achille :
- Sevrer le port de moonboot
- Porter un poids complet
- Résection sans débridement/réparation du tendon d’Achille :
- Résection avec débridement/réparation d’Achille : Moonboot in equinis
- Progression vers le moonboot est plâtre était initialement nécessaire
- Progression de la mise en charge de l’orteil-.toucher le port de poids à un port de poids partiel à un port de poids complet assisté sur 4 semaines
- Gestion de l’œdème
- Commencer la gestion des cicatrices dès que les plaies sont complètement guéries
- Mobilisation : Sevrer le moonboot et les appareils d’aide à la mobilité s’ils sont encore utilisés
- Exercices :
- Renforcement et endurance des muscles du pied et de la cheville
- Gestion de l’œdème
- Fiche d’information
- Information sur la résection de Haglund
Semaine 12+
Ressources
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La ligne de fond clinique
La déformation de Haglund est une protubérance osseuse sur la partie postéro-latérale du talon. Elle se produit principalement chez les jeunes femmes. Les frottements liés à une mauvaise tenue du pied ou à une biomécanique incorrecte provoquent une bursite, et les patients se plaignent souvent de douleurs et de gonflements à l’arrière du talon. Le traitement conservateur comprend la gestion de l’inflammation, la modification des facteurs aggravants et un programme d’entraînement excentrique. Le traitement chirurgical consiste en l’ablation partielle ou totale de la saillie osseuse, mais les risques comprennent une blessure ou une rupture du tendon d’Achille. Une ostéotomie calcanéenne cunéiforme de fermeture peut également être réalisée.
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- Résection sans débridement/réparation d’Achille : Moonboot avec talon surélevé
Gestion de la bursite/tendinite
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Voir également les pages consacrées à la tendinose du tendon d’Achille et à la bursite rétrocacanéenne pour plus d’informations sur leur prise en charge.
Gestion postopératoire
Il est important de prendre en considération les risques de rupture du tendon d’Achille et de blessure après l’ablation de la saillie osseuse lors de la gestion postopératoire de ces patients. La réhabilitation complète après la résection de Haglund peut prendre jusqu’à un an.
Jours 0 – 10
Jour 10 – 6 semaines