Dosage de l’ivermectine

Révision médicale de Drugs.com. Dernière mise à jour le 4 janvier 2021.

Dose usuelle pour les adultes pour l’onchocercose

0.15 mg/kg par voie orale une fois tous les 12 mois
Les patients présentant une infection oculaire lourde peuvent nécessiter un retraitement tous les 6 mois. Un retraitement peut être envisagé à des intervalles aussi courts que 3 mois.
Directives posologiques en fonction du poids corporel :
15 à 25 kg : 3 mg par voie orale en une fois
26 à 44 kg : 6 mg par voie orale en une fois
45 à 64 kg : 9 mg par voie orale en une fois
65 à 84 kg : 12 mg par voie orale en une fois
85 kg ou plus : 0,15 mg/kg par voie orale en une fois

Dose adulte usuelle pour la strongyloïdose

0,2 mg/kg par voie orale en une fois
Chez les patients immunodéprimés (y compris le VIH), le traitement de la strongyloïdose peut être réfractaire, nécessitant des traitements répétés (c’est-à-dire toutes les 2 semaines) et un traitement suppressif (c’est-à-dire une fois par mois), bien que des études bien contrôlées ne soient pas disponibles. La guérison peut ne pas être réalisable chez ces patients.
Directives posologiques en fonction du poids corporel :
15 à 24 kg : 3 mg par voie orale en une fois
25 à 35 kg : 6 mg par voie orale en une fois
36 à 50 kg : 9 mg par voie orale en une fois
51 à 65 kg : 12 mg par voie orale en une fois
66 à 79 kg : 15 mg par voie orale en une fois
80 kg ou plus : 0,2 mg/kg par voie orale en une fois

Dose adulte habituelle pour l’ascaridiose

0,2 mg/kg par voie orale en une fois

Dose adulte habituelle pour la larva migrans cutanée

0.2 mg/kg par voie orale une fois

Dose adulte usuelle pour la filariose

0,2 mg/kg par voie orale une fois
Étude (n=26 000)
Traitement de masse en Papouasie, Nouvelle-Guinée:
Filariose pancroftienne : 0,4 mg/kg par voie orale une fois par an (avec une dose annuelle unique de diéthylcarbamazine de 6 mg/kg), pendant 4 à 6 ans

Dose adulte usuelle pour la gale

0,2 mg/kg par voie orale une fois, et répétée en 2 semaines
Le traitement par l’invermectine peut être associé à un scabicide topique.

Dose pédiatrique usuelle pour la filariose

Étude (n=26 000)
Traitement de masse en Papouasie, Nouvelle-Guinée:
Filariose bancroftienne:
5 ans ou plus : 0.4 mg/kg par voie orale une fois par an (avec une dose annuelle unique de diéthylcarbamazine de 6 mg/kg), pendant 4 à 6 ans

Ajustements de la dose rénale

Données non disponibles

Ajustements de la dose hépatique

Données non disponibles

Ajustements de la dose

Un nouveau traitement est nécessaire car l’ivermectine n’a aucune activité contre les parasites adultes onchocerca volvulus qui ont tendance à résider dans des nodules sous-cutanés. L’excision chirurgicale de ces nodules peut être envisagée pour éliminer la reproduction adulte des microfilaires.
Les patients atteints de gale croûteuse peuvent nécessiter deux doses ou plus d’ivermectine espacées d’une à deux semaines.

Précautions

Des réactions cutanées, systémiques et/ou ophtalmologiques ont été rapportées avec d’autres médicaments microfilaricides. Des réactions allergiques et inflammatoires (réaction de Mazzotti) peuvent survenir avec l’ivermectine, probablement en raison de la mort des microfilaires. Les patients traités par l’ivermectine pour l’onchocercose peuvent présenter ces réactions en plus des effets indésirables cliniques possiblement, probablement ou certainement liés au traitement lui-même. Le traitement des réactions graves de Mazzotti n’a pas fait l’objet d’études cliniques contrôlées. Une réhydratation orale ou intraveineuse, des corticostéroïdes, des antihistaminiques, de l’acétaminophène et/ou de l’aspirine ont été utilisés pour le traitement.
Après un traitement par des médicaments microfilaricides, les patients présentant une onchodermatite hyperréactive (sowda) peuvent être plus susceptibles que les autres de présenter des effets indésirables graves, en particulier un œdème et une aggravation de l’onchodermatite.
Une encéphalopathie grave ou fatale a été rarement rapportée chez des patients atteints d’onchocercose, et fortement infectés par Loa loa, soit spontanément, soit après un traitement par ivermectine. Chez ces patients, des douleurs (y compris des douleurs cervicales et dorsales), des yeux rouges, des hémorragies conjonctivales, une dyspnée, une incontinence urinaire et/ou fécale, des difficultés à se tenir debout/à marcher, des modifications de l’état mental, une confusion, une léthargie, une stupeur, des convulsions ou un coma ont été rapportés. Ce syndrome a été observé très rarement après l’utilisation d’un traitement à l’ivermectine. Une évaluation prétraitement de la loiase et un suivi post-traitement minutieux doivent être mis en place chez tous les patients envisagés pour un traitement par l’ivermectine, quelle qu’en soit la raison, et qui ont été exposés aux zones endémiques de Loa loa en Afrique de l’Ouest et en Afrique centrale.
Le patient doit être informé de la nécessité d’examens répétés des selles pour documenter la disparition de l’infection par Strongyloides stercoralis.
Le patient doit être informé que le traitement par l’ivermectine ne tue pas les parasites Onchocerca adultes, et qu’un suivi et un retraitement répétés sont donc généralement nécessaires.
Chez les patients immunodéprimés (notamment infectés par le VIH) traités pour une strongyloïdose intestinale, des traitements répétés peuvent être nécessaires. Des essais cliniques adéquats et bien contrôlés n’ont pas été menés chez ces patients pour déterminer le schéma posologique optimal. Plusieurs traitements, c’est-à-dire à intervalles de 2 semaines, peuvent être nécessaires, et la guérison peut ne pas être obtenue. Le contrôle de la strongyloïdose extra-intestinale chez ces patients est difficile, et un traitement suppressif, c’est-à-dire une fois par mois, peut être utile.
L’invermectine est fortement métabolisée dans le foie et doit être utilisée avec précaution chez les patients atteints de maladie hépatique. Des ajustements posologiques peuvent être nécessaires, bien que des recommandations spécifiques ne soient pas actuellement disponibles. Le fabricant ne recommande pas d’exclure le traitement par l’ivermectine chez les patients atteints d’une maladie hépatique.
Les essais cliniques de l’ivermectine n’ont pas inclus un nombre suffisant de patients âgés de 65 ans et plus pour déterminer s’ils répondent différemment des patients plus jeunes. D’autres expériences cliniques rapportées n’ont pas identifié de différences de réponses entre les patients âgés et les patients plus jeunes. En général, le traitement des patients âgés doit être prudent, reflétant la plus grande fréquence d’une diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque, et de maladies concomitantes ou d’autres traitements médicamenteux.
La sécurité et l’efficacité chez les patients pédiatriques pesant moins de 15 kg n’ont pas été déterminées.

Dialyse

Données non disponibles

Autres commentaires

Chaque dose d’ivermectine doit être prise à jeun avec un verre d’eau plein (8 oz).
Une étude pharmacocinétique récente rapporte qu’après un repas riche en graisses, l’absorption était significativement plus élevée (environ 2,5 fois) qu’à jeun.

Foire aux questions

• L’Ivermectine peut-elle être utilisée pour traiter le COVID-19 (coronavirus) ?

.