Le dépistage régulier de la thyroïde chez la femme enceinte est un élément essentiel de la santé publique. médecin examine la thyroïde d’une femme enceinte
Le dépistage régulier des dysfonctionnements de la thyroïde chez les femmes enceintes peut conduire à un surdiagnostic, ont rapporté des chercheurs canadiens.
Dans une analyse de plus de 188 000 femmes enceintes, environ 60% ont subi au moins une mesure de l’hormone thyréostimulante (TSH), selon Jennifer Yamamoto, MD, de l’Université de Calgary, et ses collègues.
Moins de 6% de ces grossesses ont fait l’objet d’une mesure de la thyroxine libre au moins une fois, et seulement 2,5% ont fait l’objet d’une mesure des anticorps de la peroxydase thyroïdienne au moins une fois pendant la grossesse, ont-ils rapporté dans le JAMC, le journal de l’Association médicale canadienne.
La mesure de la TSH était le plus souvent effectuée en début de grossesse, entre les semaines de gestation 5 et 6, tandis que l’hormonothérapie thyroïdienne était généralement initiée vers la semaine 7.
Cependant, parmi les femmes dont la première mesure de la TSH reflétait une hypothyroïdie subclinique — une TSH comprise entre 4,01 et 9.99 mU/L — mais qui n’ont pas immédiatement commencé un traitement hormonal, environ 68% ont eu une lecture « normale » (inférieure à 4 mU/L) lors d’une nouvelle mesure de la TSH.
Parmi les femmes qui ont commencé un traitement hormonal thyroïdien pendant la grossesse, près de la moitié sont restées sous ce traitement après l’accouchement.
Le timing est particulièrement important ici car la mesure initiale de la TSH et l’initiation de l’hormonothérapie thyroïdienne « sont survenues dans une période où il est bien établi quel niveau de TSH chute rapidement en raison des changements physiologiques normaux de la grossesse », plus précisément entre les semaines 5 à 7 de la gestation, ont souligné les chercheurs.
« Cela soulève des inquiétudes quant à la surmédicalisation pendant la grossesse, étant donné que l’élévation mineure et non traitée de la TSH se normalise habituellement, comme l’indique une mesure répétée », a déclaré le groupe de Yamamoto.
Les seuils de limite supérieure de référence pour le diagnostic de l’hypothyroïdie pendant la grossesse ont également connu quelques changements au fil des ans.
Des directives antérieures suggéraient un seuil de recommandations pour une limite supérieure de référence de la TSH de 2,5 mU/L pendant le premier trimestre et de 3,0 mU/L pour les deuxième et troisième trimestres. Cependant, les directives mises à jour en 2017 par l’American Thyroid Association (ATA) suggèrent que la limite de référence supérieure de 4,0 mU/L devrait être appliquée à partir de la fin du premier trimestre (semaines 7 à 12), suivie d’un « retour progressif » vers la plage de non-grossesse au cours des deuxième et troisième trimestres.
Pour cette étude de cohorte rétrospective, le groupe de Yamamoto a puisé dans les dossiers de la base de données du programme de santé périnatale de l’Alberta. Celle-ci comprenait les femmes âgées de 15 à 49 ans ayant accouché d’un enfant dans la province. Les femmes étaient exclues si elles présentaient des signes de maladie thyroïdienne au cours des deux années précédant l’accouchement, ce qui était défini comme le fait de remplir une ordonnance pour tout médicament pour la thyroïde, d’avoir un diagnostic ou une mesure de TSH inférieure à 0,20 mU/L ou 5,00 mU/L.
Pendant la grossesse, l’hypothyroïdie subclinique a été définie selon les directives 2017 de l’ATA, avec une fourchette de TSH comprise entre 4,01 et 9,99 mU/L. L’hypothyroïdie manifeste était définie par une TSH de 10,00 mU/L ou plus. L’initiation d’une hormonothérapie thyroïdienne pendant la grossesse était définie comme l’exécution d’une ordonnance de lévothyroxine, de thyroïde desséchée ou de liothyronine après la conception mais avant l’accouchement.
Presque toutes les femmes enceintes (99,6 %) qui ont initié une hormonothérapie thyroïdienne ont été mises sous lévothyroxine, à une dose moyenne de 44,1 μg/jour. Les quelques autres femmes enceintes restantes (0,4 %) ont plutôt commencé un traitement par thyroïde desséchée.
Parmi les plus de 1 700 grossesses où la mère avait une mesure initiale de la TSH de 10.00 mU/L ou plus (hypothyroïdie manifeste), une hormonothérapie thyroïdienne n’a été instaurée que dans environ 18% de ces cas.
« Ces données ne permettent pas de comprendre pourquoi certaines femmes ayant une TSH de 10 mU/L ou plus n’ont pas reçu de traitement par hormone thyroïdienne », ont déclaré les chercheurs. « Cela peut s’être produit en partie parce que la TSH est tombée en dessous de 4,01 mU/L chez plus de 60% de celles dont la mesure de la TSH a été répétée. » Ils ont également posé l’idée que ces chiffres peuvent être attribués aux femmes qui ne remplissent pas leurs ordonnances.
D’autre part, un traitement hormonal a été initié dans environ 8,5% des grossesses dont la mesure de TSH la plus élevée se situait entre 2,51 et 4,00 mU/L — sous le seuil limite supérieur. Pour les autres femmes dont la mesure initiale de la TSH se situait dans la fourchette de l’hypothyroïdie subclinique (4,01 à 9,99 mU/L), environ 56% des femmes ont été mises sous hormonothérapie.
« Des directives de pratique clinique sont nécessaires pour donner aux cliniciens une approche par étapes, basée sur les meilleures preuves existantes, pour décider si et quand un test de TSH doit être effectué », a suggéré le groupe de Yamamoto. « Des directives sont également nécessaires pour savoir quand il est approprié d’initier un traitement pendant la grossesse et de le poursuivre pendant la période post-partum. »
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Kristen Monaco est un rédacteur du personnel, se concentrant sur les nouvelles en endocrinologie, psychiatrie et dermatologie. Basée au bureau de New York, elle travaille dans l’entreprise depuis près de cinq ans.
Disclosures
L’étude a été financée par le fonds de subventions d’amorçage de l’hôpital pour enfants de l’Alberta.
Yamamoto et les coauteurs n’ont révélé aucune relation pertinente avec l’industrie.
Source primaire
CMAJ
Référence de la source : Yamamoto J, et al « Test de la fonction thyroïdienne et gestion pendant et après la grossesse chez les femmes sans maladie thyroïdienne avant la grossesse » CMAJ 2020 ; DOI : 10.1503/cmaj.191664.
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