Il y a des leçons à tirer pour éviter les habitudes de codage préjudiciables.
Le débridement des plaies est une procédure médicale qui élimine les tissus infectés, endommagés ou morts pour favoriser la guérison. Le débridement est généralement associé aux blessures, infections, plaies et/ou ulcères. Il s’agit également d’une procédure qui peut faire partie du traitement des fractures, et elle est payable séparément. Pour mieux comprendre comment coder correctement le débridement des plaies, voyons d’abord pourquoi le débridement est effectué, et comment il est réalisé.
Débridement des plaies
Les codes 11042-11047 du CPT® décrivent le travail effectué lors du débridement excisionnel des plaies. Un débridement excisionnel peut être réalisé au chevet d’un patient ou dans la salle d’urgence, la salle d’opération (OR) ou le cabinet du médecin. Certains éléments clés à rechercher dans la documentation sont les suivants :
- La technique utilisée (par exemple, frotter, brosser, laver, parer ou exciser)
- Les instruments utilisés (par exemple, ciseaux, bistouri, curette, brosses, lavage à l’impulsion, etc.)
- La nature du tissu retiré (bourrelet, nécrose, tissu dévitalisé, tissu non viable, etc.)
- L’aspect et la taille de la plaie (ex, tissu saignant frais, tissu viable, etc.)
- La profondeur du débridement (par exemple, peau, fascia, tissu sous-cutané, tissu mou, muscle, os)
- Pour déterminer le bon choix de code, il faut d’abord considérer la profondeur du débridement. Celle-ci est déterminée par la plus grande profondeur du tissu retiré. Gardez à l’esprit que la plaie peut s’étendre jusqu’à l’os, mais si seul le tissu sous-cutané est retiré, la profondeur du débridement concerne uniquement le tissu sous-cutané.
Tissu sous-cutané
11042 Débridement, tissu sous-cutané (comprend l’épiderme et le derme, s’il est effectué) ; premiers 20 cm carrés ou moins
+11045 chaque 20 cm carrés supplémentaires, ou partie de ceux-ci (liste séparée, en plus du code de l’intervention primaire)
Muscle ou fascia
11043 Débridement, muscle et/ou fascia (comprend l’épiderme, le derme et le tissu sous-cutané, si effectué) ; premiers 20 cm carrés ou moins
+11046 chaque 20 cm carrés supplémentaires, ou une partie de ceux-ci (liste séparée, en plus du code de l’intervention primaire)
Os
11044 Débridement, os (comprend l’épiderme, le derme, le tissu sous-cutané, le muscle et/ou le fascia, s’il est effectué) ; premiers 20 cm2 ou moins
+11047 chaque 20 cm2 supplémentaires, ou partie de ceux-ci (Énumérer séparément en plus du code de l’intervention primaire)
Lorsque le débridement est effectué à la même profondeur sur plus d’une plaie, la surface des plaies est combinée. Lorsque la profondeur est différente pour deux ou plusieurs plaies, chaque plaie est codée séparément.
Le deuxième aspect du choix du code de débridement de plaie approprié consiste à déterminer la surface de la plaie. Si toute la surface de la plaie a été débridée, la surface est déterminée par les centimètres carrés de la plaie après la fin du débridement. Si seule une partie de la plaie est débridée, ne reporter que la mesure de la surface effectivement débridée.
Gestion des soins des plaies/ Biofilm de surface de la plaie, épiderme, derme
Le livre de code CPT® nous indique d’utiliser les codes de gestion active des soins des plaies 97597-97598 pour le débridement de la peau (c’est-à-dire, l’épiderme et le derme uniquement) :
97597 Débridement (par exemple, jet d’eau à haute pression avec/sans aspiration, débridement sélectif net avec ciseaux, scalpel et pinces), plaie ouverte, (par exemple, fibrine, épiderme et/ou derme dévitalisé, exsudat, débris, biofilm), y compris application(s) topique(s), évaluation de la plaie, utilisation d’un bain à remous, instruction(s) pour les soins continus, par séance, surface totale de la ou des plaies ; premiers 20 sq. cm carrés ou moins
+97598 chaque 20 cm carrés supplémentaires, ou partie de ceux-ci (à énumérer séparément en plus du code de l’intervention primaire)
Notez que la description indique un » débridement sélectif » par rapport à un » débridement non sélectif « , tel que saisi par :
97602 Retrait des tissus dévitalisés de la ou des plaies, débridement non sélectif, sans anesthésie (par exemple, pansements humides à humides, enzymatiques, abrasion), y compris application(s) topique(s), évaluation de la plaie et instruction(s) pour les soins continus, par séance.
Le débridement sélectif consiste à retirer les tissus non viables, sans augmentation de la taille de la plaie, et généralement, sans saignement, car les tissus retirés sont non viables. Le débridement non sélectif de la plaie se fait généralement par brossage, irrigation, gommage ou lavage des tissus dévitalisés, de la nécrose ou de la boue. Dans le débridement non sélectif de la plaie, on se concentre au-delà des tissus non viables.
Exemple n° 1 : le patient présente une escarre de décubitus. Le médecin examine l’ulcère et utilise un jet d’eau sous pression pour débrider la peau et l’escarre de la plaie ; environ 15 cm² de surface ont été débridés de manière sélective. La plaie est laissée ouverte pour poursuivre la cicatrisation. Il s’agit d’un exemple de soins sélectifs de la plaie, code CPT 97597.
Débridement de fracture
Les codes 11010-11012 de débridement de fracture et de dislocation sont basés sur la profondeur du tissu retiré, et sur le fait qu’un matériau étranger a été retiré en même temps.
11010 Débridement, y compris l’enlèvement de matériel étranger au site d’une fracture ouverte et/ou d’une dislocation ouverte (débridement par excision) ; peau et tissus sous-cutanés
11011 peau, tissu sous-cutané, fascia musculaire et muscle
11012 peau, tissu sous-cutané, fascia musculaire, muscle et os
Un débridement répété peut être nécessaire dans certaines circonstances. Lors du codage d’un débridement » par étapes » ou » planifié » pendant la période de suivi postopératoire habituelle de l’intervention initiale, il est important d’utiliser les modificateurs appropriés. Utilisez le modificateur 58, Intervention ou service échelonné ou connexe par le même médecin ou professionnel de santé qualifié pendant la période postopératoire, dans les cas suivants :
- Lorsque la ou les procédures de débridement sont échelonnées prospectivement au moment de l’intervention initiale, ou pendant la période de suivi postopératoire habituelle du traitement de la fracture.
- Lorsque la procédure échelonnée est plus étendue que la procédure initiale : par exemple, lorsqu’une ou plusieurs procédures de débridement initiales sont effectuées et qu’une procédure plus importante (par ex, traitement définitif d’une fracture ouverte) est une intervention chirurgicale étagée.
- Lorsque d’autre(s) procédure(s) réparatrice(s) (greffe de peau, lambeau myocutané, greffe de vaisseau, etc.) sont planifiées ou étagées prospectivement au moment soit de l’intervention initiale, soit pendant la période de suivi postopératoire habituelle d’autre(s) procédure(s) réparatrice(s) et/ou de traitement de la fracture.
- Lorsque les soins initiaux de la fracture comprennent un « débridement excisionnel » au site d’une fracture ouverte, un modificateur 59 ou un modificateur -XU peut être nécessaire à déclarer au payeur, en notant qu’il s’agissait d’un « service procédural distinct » et/ou d’un service ne se superposant pas à la procédure initiale.
Exemple : Le patient a eu un accident de voiture et a subi une fracture ouverte du fémur gauche. Le jour de l’accident, le patient a été amené au bloc opératoire et la fracture ouverte a été débridée de tous les tissus nécrotiques et débris. Sous guidage fluoroscopique, le chirurgien a pu manipuler l’os pour créer une réduction ample. Un dispositif de fixation externe a été utilisé, et un pansement a été appliqué sur la zone ouverte. La fracture ouverte du fémur est 27269, et le débridement serait 11010, ainsi qu’un modificateur -59 pour contourner toute édition, comme référencé dans le CPT® Assistant.
Deux jours plus tard, le patient est retourné au bloc opératoire et le pansement a été retiré. Le chirurgien a examiné la fracture ouverte et irrigué la plaie avec du sérum physiologique. Une zone de 3 cm x 4 cm était foncée. Le tissu sous-cutané et la peau ont été excisés avec une lame n° 15 jusqu’au tissu saignant. Certains tissus musculaires non viables ont également été débridés. La zone a ensuite été copieusement irriguée et un pansement a été placé.
Le codage du deuxième débridement est 11011-58.
Note de programmation :
Terry Fletcher animera une webémission éducative sur le sujet du débridement des plaies pour ICD10monitor le 8 janvier 2020. Visitez le site ICD10monitor.com.
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