Poches parodontales
Une poche parodontale se forme à partir d’un processus pathologique ; elle est définie comme l’extension apicale de la gencive, entraînant un détachement du ligament parodontal (PDL). Le PDL est un ligament qui attache la racine de la dent à l’os alvéolaire de soutien. Ce ligament permet l’absorption des forces occlusales. La plaque s’accumule dans la poche et déclenche une réaction inflammatoire due à un nombre accru de spirochètes. Il existe différents types de bactéries qui composent la plaque dentaire. Dans les cas de parodontite agressive, trois espèces principales de bactéries ont été identifiées dans la poche parodontale. Ces bactéries sont Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia et Actinobacillus actinomycetemcomitans. Une gencive saine est constituée de peu de micro-organismes, principalement des cellules coccoïdes et des bâtonnets droits. La gencive malade est constituée d’un nombre accru de spirochètes et de bâtonnets mobiles. Les interactions entre la plaque et la réponse inflammatoire de l’hôte déterminent les modifications de la profondeur des poches. La plaque bactérienne déclenche une réponse inflammatoire non spécifique de l’hôte dans le but d’éliminer les cellules nécrosées et les bactéries nuisibles. Au cours de ce processus, des cytokines, des protéinases et des prostaglandines sont produites et peuvent endommager ou tuer des tissus sains tels que les macrophages, les fibroblastes, les neutrophiles et les cellules épithéliales. L’exposition du tissu conjonctif et des capillaires sanguins permet aux micro-organismes de pénétrer dans la circulation. Cela supprime les mécanismes de protection de l’hôte, conduisant à une destruction supplémentaire de l’os.
Les poches parodontales peuvent se produire à partir d’un gonflement coronal ou d’une migration apicale. Les poches qui se produisent en raison d’un gonflement coronal sans perte d’attache clinique sont considérées comme des pseudo-poches. Il existe deux types de poches parodontales qui sont déterminées par le type de perte osseuse présente. Une poche supra-osseuse se produit lorsqu’il y a une perte osseuse horizontale, le fond de la poche est coronal à l’os alvéolaire. Une poche infra-osseuse se produit lorsqu’il y a une perte osseuse verticale où le fond de la poche est apical à l’os alvéolaire.
Les signes cliniques des poches parodontales comprennent une gencive rouge bleutée et épaissie, un saignement gingival, une douleur localisée et dans certains cas un exsudat. Les poches parodontales peuvent provoquer le déchaussement et la perte de la dentition en raison de la destruction des tissus de soutien, notamment l’os alvéolaire, le LDP et le tissu gingival. Le diagnostic clinique des poches parodontales est réalisé à partir d’un sondage parodontal en bouche complète effectué par un dentiste ou un hygiéniste dentaire.
Le traitement des poches parodontales nécessite une intervention professionnelle et à domicile. Le traitement à domicile des poches parodontales comprend l’élimination méticuleuse et systématique de la plaque dentaire par brossage et nettoyage interproximal. Le traitement professionnel comprend des visites dentaires de routine pour le débridement, le détartrage et le surfaçage radiculaire. Les objectifs du traitement clinique sont fixés pour contrôler la maladie inflammatoire en éliminant la plaque coronaire et sous-gingivale contenant des agents pathogènes destructeurs. Avec l’élimination cohérente et complète du biofilm, l’infection peut être arrêtée et un parodonte sain peut être atteint.
Un autre facteur de risque majeur d’une poche parodontale est le tabagisme car il affecte la gravité et la prévalence des poches. Le sevrage tabagique est une intervention nécessaire pour motiver les patients à arrêter de fumer et à atteindre une santé parodontale. Le tabagisme retarde également le processus de guérison une fois le débridement, le détartrage, le surfaçage radiculaire et les soins à domicile adéquats terminés.
La guérison des poches parodontales se manifeste par une réduction de la profondeur des poches. Bien que la profondeur des poches puisse être réduite en diminuant l’inflammation, il est important de noter que de grands changements ne se produiront pas. La réduction des poches parodontales peut se faire de deux manières : par une thérapie parodontale non chirurgicale (NSPT) ou par une thérapie parodontale chirurgicale. La thérapie parodontale non chirurgicale comprend, sans s’y limiter, un débridement initial, un détartrage, un surfaçage radiculaire, un traitement antibiotique et une éducation à la santé bucco-dentaire. Si la profondeur des poches parodontales n’est pas contrôlée et maintenue avec la NSPT lors d’un rendez-vous de réévaluation, une thérapie parodontale chirurgicale est nécessaire. La thérapie parodontale chirurgicale crée un environnement stable et maintenable pour le patient en éliminant les changements pathologiques dans les poches. L’objectif global de la thérapie chirurgicale est d’éliminer la plaque pathogène dans les parois des poches pour obtenir un état stable et facilement maintenable. Cela peut favoriser la régénération parodontale.
Détartreurs parodontaux
La thérapie parodontale professionnelle comprend un débridement initial, un détartrage et un surfaçage radiculaire avec des instruments parodontaux spécifiques. Ces instruments comprennent les limes, les curettes, les after fives et les mini fives utilisés pour le débridement mécanique. La tige des instruments parodontaux peut être soit rigide, ce qui fonctionne mieux avec un calcul lourd et tenace, soit flexible pour un réglage fin et un dépôt léger.
Les limes parodontales sont utilisées pour écraser les dépôts plus importants et tenaces afin de les préparer à un débridement ultérieur avec un détartreur, une curette ou des détartreurs à ultrasons. Elles comportent une série de lames sur une base, elles ne sont donc pas adaptées au surfaçage radiculaire et au détartrage fin. Les curettes universelles sont des instruments à double extrémité avec des extrémités de travail en miroir jumelé et un bout arrondi. Ces instruments peuvent être utilisés sur toutes les surfaces de la dent, y compris les surfaces radiculaires dans une poche parodontale. Les curettes Gracey ont une tige plus solide et rigide et des lames de travail angulaires qui sont spécifiques à la zone. Elles sont idéales pour le détartrage sous-gingival et le surfaçage radiculaire car la lame décalée permet une plus grande adaptation. Les after five sont similaires aux gracey sauf qu’elles ont une tige allongée pour permettre une extension dans des poches plus profondes (>5mm). Ils ont également une lame plus fine pour les calculs lourds ou tenaces. Les mini fives sont une modification des after fives car leurs lames sont deux fois moins longues pour permettre une insertion et une adaptation plus faciles dans les poches profondes, les furcations, les sillons de développement et les angles de ligne. Ils contribuent également à réduire le traumatisme des tissus. Les détartreurs à ultrasons se déplacent selon un mouvement elliptique et n’ont pas de tranchant. Ils fonctionnent à une fréquence de 3 000 à 8 000 cycles par seconde et utilisent une technologie magnétostrictive ou piézoélectrique, ce qui contribue à éliminer la plaque et le tartre tout en réduisant la fatigue du poignet de l’opérateur.