Vue d’ensemble des médicaments & principales différences | Conditions traitées | Efficacité | Couverture d’assurance et comparaison des coûts | Effets secondaires | Interactions médicamenteuses | Avertissements | FAQ
La thérapie d’anticoagulation joue un rôle clé dans la gestion de conditions graves telles que la fibrillation auriculaire, la thrombo-embolie veineuse et la pose de valves cardiaques mécaniques. Les médicaments anticoagulants Coumadin et héparine aident à gérer et à prévenir la formation de caillots sanguins qui peuvent être fatals dans ces conditions.
La vitamine K est un composant clé dans la voie de formation des caillots. Elle est nécessaire à la synthèse des facteurs de coagulation actifs II, VII, IX et X. Une fois utilisée dans la synthèse de ces facteurs de coagulation du sang, la vitamine K devient » désactivée » et doit être réactivée par le complexe 1 de la vitamine K époxyde réductase (VKORC1) afin de continuer à participer au processus de formation du caillot. Le Coumadin inhibe un composant du complexe VKOR et contribue ainsi à la déplétion de la vitamine K dans l’organisme, ce qui ralentit la capacité de l’organisme à former des caillots.
L’héparine agit en se liant à la protéine antithrombine III qui inactive ensuite la thrombine et d’autres facteurs de coagulation, le plus important étant le facteur Xa. Ces étapes inhibent la conversion du fibrinogène en fibrine, une étape clé de la formation du caillot. En ralentissant la formation de la fibrine, l’héparine diminue la formation de caillots dans l’organisme.
Quelles sont les principales différences entre Coumadin et l’héparine ?
Coumadin est un médicament délivré sur ordonnance qui est communément désigné par son nom générique, warfarine, ou parfois Jantoven. Il est utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins dans des conditions telles que la fibrillation auriculaire, l’accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde et la thromboembolie veineuse. Il est disponible sous forme de comprimé oral dans une variété de doses allant de 1mg à 10mg par comprimé. Pendant qu’ils sont sous Coumadin, les patients doivent se soumettre à des tests réguliers de prothrombine (PT) rapportés à un rapport international normalisé (INR) afin de déterminer si la dose du patient est thérapeutiquement appropriée. La warfarine n’est généralement pas utilisée chez les patients de moins de 4 mois en raison de problèmes d’administration et de la possibilité de facteurs génétiques non découverts qui peuvent affecter la sensibilité.
L’héparine est un médicament sur ordonnance qui est le plus souvent utilisé en milieu hospitalier. Elle est utilisée pour prévenir la formation de caillots sanguins dans des conditions telles que la thrombose veineuse profonde, l’embolie pulmonaire et la fibrillation auriculaire. Elle est également utilisée pour prévenir la formation de caillots lors d’interventions sur le cœur et les vaisseaux sanguins. L’héparine est disponible sous différentes formes de solutions pour des injections ou des perfusions intraveineuses. Il existe une formulation spécifique d’héparine destinée uniquement au rinçage de la ligne intraveineuse afin de prévenir la formation de caillots dans la ligne. C’est ce qu’on appelle un rinçage à l’héparine, et cette formulation ne doit pas être utilisée à d’autres fins. L’héparine peut être utilisée pour les patients de tout âge, mais une surveillance étroite est nécessaire.
| Différences principales entre Coumadin et Héparine | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Héparine | |
| Médicament classe | Anticoagulant | Anticoagulant |
| Marque/statut générique | Marque et générique disponibles | Marque et générique disponibles |
| Quel est le nom générique ? Quel est le nom de marque ? |
Warfarin Coumadin |
Héparine | Quelle(s) forme(s) le médicament présente-t-il ? | Comprimé (plusieurs concentrations) | Solution pour injection ou perfusion (plusieurs concentrations disponibles) | Quel est le dosage standard ? | La plupart des patients commencent à 5 mg par jour, mais la dose d’entretien dépend de l’INR de chaque patient | Le patient adulte moyen recevra une dose de charge de 5 000 unités suivie de 20 000 à 30 000 unités sur 24 heures en perfusion continue. |
| Quelle est la durée typique du traitement ? | Minimum de 3 mois, mais peut être indéfinie selon l’indication | Typiquement quelques jours, jusqu’à une semaine |
| Qui utilise habituellement le médicament ? | Adultes | Adultes |
Conditions traitées par Coumadin et héparine
La Coumadine est utilisée pour prévenir et traiter les thromboembolies veineuses et les embolies pulmonaires ainsi que les complications de la coagulation associées à la fibrillation auriculaire et aux remplacements de valves mécaniques. Le Coumadin est également utilisé pour prévenir les complications liées à la coagulation qui peuvent suivre un infarctus du myocarde ou une crise cardiaque.
L’héparine est également utilisée pour prévenir et traiter la thrombo-embolie veineuse et l’embolie pulmonaire ainsi que les complications de coagulation associées à la fibrillation auriculaire. En outre, l’héparine est utilisée pour prévenir la coagulation lors de chirurgies cardiovasculaires, de transfusions sanguines et de procédures de dialyse.
| Condition | Coumadin | Héparine | |
| Thromboembolie veineuse | Oui | Oui | |
| Embolie pulmonaire | Yes | Yes | |
| Fibrillation auriculaire | . fibrillation auriculaire | Oui | Oui |
| Remplacement mécanique de valve | Oui | Oui | |
| Complications post-d’infarctus du myocarde associées à la coagulation | Yes | No | |
| Intervention coronarienne percutanée (angioplastie) | No | Yes | |
| Transfusions sanguines | No | Yes | |
| Dialyse | No | Yes |
Le Coumadin ou l’héparine sont-ils plus efficaces ?
La coumadine et l’héparine présentent des différences qui leur confèrent à chacune une place précieuse dans le traitement, souvent chez le même patient.
La demi-vie d’élimination et le temps jusqu’au pic de concentration sont deux des facteurs cliniques les plus importants pour déterminer comment et quand utiliser chaque médicament. Le Coumadin atteint le pic plasmatique d’une dose unique en 4 heures environ, avec une demi-vie d’élimination d’environ 40 heures. En raison de plusieurs facteurs qui peuvent varier d’un patient à l’autre, il faut parfois plusieurs jours ou semaines pour atteindre un INR thérapeutique. L’héparine atteint des concentrations plasmatiques maximales en 2 à 4 heures, avec une demi-vie d’élimination d’environ 60 à 90 minutes.
Les directives pour la prise en charge de la thrombose veineuse profonde (TVP) et de l’embolie pulmonaire pour de nombreux types de patients recommanderont l’utilisation initiale de l’héparine en raison de son action rapide. L’efficacité thérapeutique est obtenue en administrant une dose de charge suivie d’une dose d’entretien. Celle-ci est poursuivie pendant que le traitement par Coumadin est initié et jusqu’à ce que l’INR du patient soit thérapeutique. Cela peut prendre de 7 à 10 jours. L’héparine doit généralement être gérée en milieu hospitalier, mais un patient peut rentrer chez lui une fois qu’il est passé au Coumadin.
Seul un prestataire de soins peut déterminer quel traitement, ou quelle combinaison de traitements, est approprié pour chaque patient. Les prestataires doivent prendre en compte de nombreux facteurs spécifiques au patient, tels que les antécédents d’événements de coagulation, l’âge, les traitements antérieurs et les antécédents de conditions telles que la thrombocytopénie induite par l’héparine.
Couverture et comparaison des coûts de Coumadin par rapport à l’héparine
La plupart des régimes d’assurance Medicare et commerciaux couvrent Coumadin, et/ou sa version générique, la warfarine. Le coût moyen au détail du Coumadin peut varier de 80 à 120 dollars. Vous pouvez obtenir la warfarine pour environ 10 dollars avec un coupon SingleCare.
L’héparine est le plus souvent administrée en milieu hospitalier et est généralement couverte par Medicare Part B. Pour les patients non-Medicare, elle est couverte par l’assurance médicale lorsqu’elle est considérée comme raisonnable et nécessaire. Les frais à la charge du patient dépendent de plusieurs facteurs, notamment du respect de la franchise et de l’existence d’une couverture complémentaire. Si un patient constate que son héparine n’est pas couverte, il peut télécharger un coupon et payer aussi peu que 45 $ pour une ordonnance.
| Coumadin | Héparine | |
| Typiquement couvert par l’assurance ? | Oui | Oui |
| Typiquement pris en charge par Medicare ? | Oui | Oui, Partie B |
| Dosage standard | 30, dose de 5 mg | 25 ml, 5000 unités/ml |
| Paiement typique de Medicare | Variable | Varies |
| Coût d’un seul soin | $4-14$ | $45-65 $ |
Effets secondaires courants du Coumadin et de l’héparine
Les effets secondaires les plus courants du Coumadin et de l’héparine sont les hémorragies ou les saignements graves. Certains signes d’hémorragie peuvent être difficiles à reconnaître, mais quelques-uns des signes les plus évidents comprennent des ecchymoses faciles, des saignements de nez, des saignements dans les gencives, une urine brune ou de couleur rouille et du sang dans l’œil. S’il est établi qu’un patient fait une hémorragie, le retrait du médicament est nécessaire, qu’il soit temporaire ou à long terme.
La thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH) a été signalée chez 1 à 2 % des patients auxquels on a administré de l’héparine. Cette chute sévère du nombre de plaquettes peut entraîner des complications graves telles que la nécrose des tissus et la gangrène.
Il existe d’autres complications et effets secondaires graves liés au traitement par Coumadin ou héparine. Un médecin ou un pharmacien peut fournir une liste complète des effets secondaires.
| Coumadin | Héparine | |||
| Side Effect | Applicable ? | Fréquence | Applicable ? | Fréquence |
| Hémorragie | Oui | 1-…10% | Yes | 1-10% |
| Gangrène/Nécrose cutanée | Oui | <1% | Yes | <1% | Thrombocytopénie | No | Yes | ≤30% |
| HIT | No | Yes | 1-…2% | |
Cette liste d’effets indésirables peut ne pas être complète. Veuillez consulter un médecin ou un pharmacien pour obtenir une liste complète.
Source : DailyMed (Coumadin), DailyMed (héparine).
Interactions médicamenteuses de Coumadin vs héparine
La Coumadine est métabolisée par les enzymes du cytochrome P450, principalement les sous-types 2C9, 1A2 et 3A4. Les inhibiteurs de ces enzymes augmentent essentiellement les taux de Coumadine, augmentant ainsi l’INR d’un patient et augmentant son risque d’hémorragie. Les antifongiques tels que le fluconazole et l’atorvastatine, un médicament populaire contre le cholestérol, sont des exemples de ces inhibiteurs d’enzymes. Les inducteurs enzymatiques abaissent les taux de Coumadin, ce qui peut rendre l’INR du patient subthérapeutique et augmenter le risque d’accident thrombotique. Parmi les exemples d’inducteurs enzymatiques, on peut citer les médicaments anti-convulsions que sont la carbamazépine et le phénobarbital.
Les effets de l’héparine peuvent être potentialisés par des médicaments antiplaquettaires comme les AINS. L’ibuprofène en serait un exemple. Les effets de l’héparine peuvent être diminués par des interactions avec des antibiotiques courants comme la doxycycline.
Le tableau suivant ne constitue pas une liste exhaustive des interactions. Votre prestataire de soins peut vous fournir une liste plus complète et des informations complémentaires sur chaque interaction.
| Médicament | Classe de médicaments | Coumadin | Héparine |
| Amiodarone Propafenone |
Antiarythmique | Oui | Non |
| Fluconazole Itraconazole Kétoconazole Miconazole Voriconazole |
Anti-fongique | Oui | Non |
| Phénobarbital Carbamazepine |
Anticonvulsivant | Oui | Non |
| Cimetidine Famotidine Ranitidine |
Antacides | Oui | Non |
| Ciprofloxacine Norfloxacine |
Antibiotiques de la famille des fluoroquinolones | Oui | Non |
| Clarithromycine Erythromycine Télithromycine |
Antibiotiques macrolides | Oui | Non |
| Doxycycline Minocycline |
Antibiotiques de type tétracycline | Non | Oui |
| Atorvastatine Fluvastatine Simvastatine |
HMG Co-A Reductase Inhibitors (Statins) | Yes | No |
| Combinaisons d’œstrogènes et de progestatifs | Contraceptifs oraux | Oui | Oui |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban |
Diluant sanguin | No | Yes |
| Ibuprofène Naproxène |
NSAID | Oui | Yes |
| Celecoxib Meloxicam |
Cox II Inhibiteur | Yes | Yes |
Mises en garde concernant le Coumadin et l’héparine
Le Coumadin et l’héparine peuvent chacun augmenter la survenue d’un événement hémorragique. Certains médicaments peuvent augmenter la probabilité que cela se produise. Les patients sous Coumadin doivent faire contrôler leur INR régulièrement. Une consommation élevée de vitamine K, contenue dans de nombreux aliments tels que les légumes à feuilles vertes, peut diminuer l’efficacité du Coumadin. Les patients doivent maintenir un apport quotidien constant en vitamine K lorsqu’ils sont sous Coumadin afin de conserver un INR thérapeutique. Le Coumadin est contre-indiqué pendant la grossesse.
La thrombocytopénie induite par l’héparine survient chez 1 à 2 % des patients et est un événement grave qui entraîne la destruction des plaquettes. Cela peut entraîner une gangrène et une nécrose cutanée si elle n’est pas prise à temps.
Questions fréquemment posées sur Coumadin vs héparine
Qu’est-ce que Coumadin ?
Coumadin est un médicament anticoagulant oral utilisé dans le traitement et la prophylaxie de la thrombose veineuse et de l’embolie pulmonaire. Il est également utilisé pour gérer les événements de coagulation associés à la fibrillation auriculaire et à la pose de stents cardiaques. Il est pris par voie orale généralement une fois par jour, et les patients doivent faire surveiller leur INR régulièrement pour s’assurer que leur dose de Coumadin est appropriée.
Qu’est-ce que l’héparine ?
L’héparine est un médicament anticoagulant administré par voie intraveineuse en milieu hospitalier. Elle est utilisée dans le traitement et la prophylaxie des thromboses veineuses et des embolies pulmonaires. Elle est également utilisée pour gérer les événements de coagulation pendant les interventions de chirurgie cardiaque et veineuse. Les patients reçoivent généralement une dose de charge suivie d’une perfusion, qui peut durer plusieurs jours selon le traitement.
Coumadin et héparine sont-ils identiques ?
Bien que Coumadin et héparine soient tous deux des médicaments anticoagulants, ils ne sont pas identiques. Le Coumadin est un médicament oral délivré sur ordonnance, principalement utilisé en ambulatoire, tandis que l’héparine est un médicament injectable généralement utilisé en milieu hospitalier.
Le Coumadin ou l’héparine sont-ils meilleurs ?
Le début d’action de l’héparine est beaucoup plus rapide que celui du Coumadin, mais doit être suivi d’une perfusion continue ou d’injections fréquentes. Par conséquent, l’héparine ne peut généralement être utilisée qu’en milieu hospitalier. Le Coumadin peut mettre plusieurs jours à agir, mais il peut être pris en toute sécurité en ambulatoire. Les patients sous Coumadin doivent se soumettre à des analyses sanguines régulières pour s’assurer que leur INR se situe dans la fourchette appropriée.
Puis-je utiliser le Coumadin ou l’héparine lorsque je suis enceinte ?
La Coumadine traverse le placenta chez les femmes enceintes et il a été prouvé qu’elle a des effets tératogènes. Le Coumadin est donc contre-indiqué pendant la grossesse, sauf si la patiente a une valve cardiaque mécanique ou présente un risque très élevé d’accident thromboembolique. L’héparine peut être administrée pendant la grossesse car elle ne traverse pas le placenta, cependant, la plupart des praticiens préfèrent l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) pendant la grossesse, comme Lovenox (énoxaparine).
Puis-je utiliser Coumadin ou l’héparine avec de l’alcool ?
Il n’y a pas de contre-indication à la consommation d’alcool pour Coumadin ou l’héparine. Cependant, l’alcool peut affecter la fonction hépatique chez certains patients, entraînant la nécessité d’une surveillance plus étroite de l’INR lors de la prise de Coumadin.
Quel est le nom générique de l’héparine ?
L’héparine est le nom générique.
.