Définitions:
« Le dépistage est le processus d’identification des personnes en bonne santé qui peuvent présenter un risque accru de maladie ou d’affection. Le prestataire de dépistage propose alors des informations, des tests complémentaires et un traitement. Ceci afin de réduire les risques ou les complications associés » (UK National Screening Committee https://www.gov.uk/guidance/nhs-population-screening-explained).
Or
Le dépistage fait référence à l’utilisation de tests simples à travers une population apparemment saine afin d’identifier les individus qui présentent des facteurs de risque ou des stades précoces de la maladie, mais qui ne présentent pas encore de symptômes (OMS).
Principes :
Le concept sous-jacent du dépistage est que la détection précoce des facteurs de risque ou des premiers stades de la maladie est bénéfique pour le résultat clinique ou de santé publique. L’encadré 3.1.1 ci-dessous présente les critères classiques de Wilson et Jungner formulés pour évaluer si une affection justifie potentiellement des efforts de dépistage.
Encadré 3.1.1 Critères classiques de dépistage de Wilson et Jungner, OMS 1968
- L’affection recherchée doit constituer un problème de santé important.
- Il doit exister un traitement accepté pour les patients atteints de la maladie reconnue.
- Des installations pour le diagnostic et le traitement doivent être disponibles.
- Il doit y avoir un stade latent ou symptomatique précoce reconnaissable.
- Il doit exister un test ou un examen approprié.
- Le test doit être acceptable pour la population.
- L’histoire naturelle de l’affection, y compris le développement de la maladie latente à la maladie déclarée, doit être comprise de manière adéquate.
- Il doit y avoir une politique convenue sur les personnes à traiter en tant que patients.
- Le coût de la recherche de cas (y compris le diagnostic et le traitement des patients diagnostiqués) devrait être économiquement équilibré par rapport aux dépenses possibles pour les soins médicaux dans leur ensemble.
- La recherche de cas doit être un processus continu et non un projet « une fois pour toutes ».
Wilson JMG, Jungner G. Principes et pratique du dépistage des maladies. Genève : OMS ; 1968. Disponible à l’adresse suivante :
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/37650/17/WHO_PHP_34.pdf
Les principales questions à se poser pour décider du dépistage d’un problème de santé sont énumérées dans l’encadré 3.1.2.
Encadré 3.1.2
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La maladie |
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L’histoire naturelle est-elle bien comprise ? |
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Y a-t-il un long délai entre la présence de facteurs de risque/maladie subclinique et la maladie déclarée ? |
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L’intervention précoce améliore-t-elle les résultats cliniques/de santé publique ? |
Test de dépistage |
Le test est-il valide (sensibilité et spécificité)? |
| Le test est-il simple, fiable et abordable ? |
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Diagnostic et traitement |
L’accès aux installations de diagnostic est-il disponible et rapide ? |
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L’avantage l’emporte-t-il sur le préjudice ? |
Pour l’appréciation et l’évaluation des programmes de dépistage, voir la section spécifique de ce chapitre.
Limites du dépistage
Le dépistage présente des différences éthiques importantes par rapport à la pratique clinique, car le service de santé cible des personnes apparemment en bonne santé et propose d’aider les individus à faire des choix mieux informés sur leur santé. Cependant, il y a des risques et il est important que les gens aient des attentes réalistes quant aux résultats d’un programme de dépistage. Si le dépistage a le potentiel de sauver des vies, et/ou d’améliorer la qualité de vie grâce au diagnostic précoce d’affections graves, il ne s’agit pas d’un processus infaillible.
Le dépistage peut réduire le risque de développer une affection ou ses complications, mais il ne peut offrir une garantie de protection. Dans tout programme de dépistage, il existe un minimum irréductible de résultats faussement positifs (signalés à tort comme étant atteints de la maladie) et de résultats faussement négatifs (signalés à tort comme n’étant pas atteints de la maladie). Le comité national de dépistage britannique présente de plus en plus le dépistage comme une réduction du risque pour insister sur ce point (https://www.gov.uk/guidance/nhs-population-screening-explained).
Brève présentation des programmes de dépistage britanniques actuels
Pour des informations détaillées et des mises à jour sur les programmes actuels, veuillez consulter les pages Web du gouvernement britannique :
https://www.gov.uk/topic/population-screening-programmes
Tableaux A, B et C modifiés à partir de ‘Mastering Public Health : Un guide de troisième cycle pour les examens et la revalidation. Lewis GH, Sheringham J, Kalim K, Crayford, TJB. Londres : Royal Society of Medicine Press Ltd ; 2008’ fournissent un bref aperçu des programmes de dépistage actuels du Royaume-Uni.
Tableau A : Programmes de dépistage prénatal
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Grossesse précoce |
Le dépistage des pathologies suivantes est proposé à toutes les femmes : |
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Anomalies trisoliques (trisomie 21, Edwards et Patau) |
Le test combiné est proposé aux femmes qui se présentent au dépistage au cours du premier trimestre (10+0 et 14+1 semaines de gestation). Il s’agit du test de dépistage précoce des syndromes de Down, d’Edwards et de Patau le plus efficace disponible sur le NHS. Il repose sur la combinaison d’une mesure échographique de la clarté nucale (NT ; épaisseur du liquide à la nuque du fœtus, évaluée par échographie) et les taux sériques de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), la protéine plasmatique A associée à la grossesse (PAPP-A) et l’âge de la femme |
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Si une mère se présente tardivement pour le dépistage du syndrome de Down, mais qu’elle se trouve au deuxième trimestre entre 14+2 et 20+0 semaines de gestation, on lui propose alors le quadruple test sanguin. Veuillez noter que ce test est uniquement destiné au dépistage du syndrome de Down. Ce test sanguin consiste à mesurer l’alpha-foetoprotéine (AFP), l’oestriol non conjugué (uE3), l’hCG, l’inhibine-A et l’âge de la femme. Ce test est moins efficace que le test combiné. |
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Sur la base des résultats des tests de dépistage, un résultat de risque peut être calculé. Si la grossesse est jugée à risque plus élevé (>1/150 de risque de porter un bébé atteint), alors la femme se voit proposer une amniocentèse (ou un prélèvement de villosités choriales si <13 semaines de gestation). Ce sont des examens de diagnostic. |
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Échographie |
La première échographie est généralement réalisée entre 11 et 14 semaines pour dater la grossesse, vérifier que le cœur bat et vérifier s’il s’agit d’une grossesse unique ou multiple. |
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L’examen d’anomalie fœtale : Il est réalisé à 18-20 semaines de gestation pour identifier les anomalies structurelles du fœtus, par exemple une fente labiale, des anomalies cardiaques graves et bien d’autres encore. |
Tableau B : Programme de dépistage néonatal
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Dépistage des taches de sang (Heel-prick test)
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Test de dépistage effectué lorsque les bébés ont 5 jours. Il permet de dépister : |
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o Phénylcétonurie (PCU) o Déficience en acyl-CoA déshydrogénase (MCADD) o Maladie de l’urine au sirop d’érable (MSUD) o Acidémie isovalérique (IVA) o Acidurie glutarique de type 1 (GA1) o Homocystinurie (HCU) |
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Programme de dépistage de l’audition |
La plupart des bébés sont testés au cours de la première semaine de vie ou dès que possible par la suite. L’objectif est de proposer dans les 4 à 5 semaines suivant la naissance. Deux tests de dépistage peuvent être proposés : Le test d’émissions oto-acoustiques ou l’audiométrie atténuée du tronc cérébral. |
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Examen physique (Angleterre et Ecosse uniquement) |
Offert au cours des 72 premières heures de vie et une nouvelle fois à 6-8 semaines de naissance pour dépister, entre autres : |
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. dysplasie de la hanche |
Tableau C : Programmes de dépistage pour adultes
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Maladie |
Test de dépistage |
Test de confirmation |
Groupe d’âge |
Fréquence |
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Cancer du sein |
Mammographie |
Le test peut inclure une imagerie supplémentaire (mammographie ou échographie), examen clinique, biopsie |
Femmes âgées de 50 à 70 ans (première invitation toujours avant 53 ans.) Les femmes de plus de 70 ans peuvent demander un dépistage tous les 3 ans. Dans certaines régions, des extensions d’âge sont expérimentées où les femmes âgées de 47 à 49 ans et de 71 à 73 ans sont invitées au dépistage. |
3 ans |
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Cancer du col de l’utérus |
Test de frottis utilisant la cytologie en milieu liquide. Dans tout le Royaume-Uni, les programmes nationaux s’orientent vers le dépistage primaire du VPH. |
Colposcopie |
Femmes âgées de : – 25-49 ans – 50-64 ans |
– 3 ans – 5 ans |
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Cancer de l’intestin |
Test de sang occulte fécal. Passage à l’utilisation du test FIT (immunochimique) comme test de première intention. (le dépistage par sonde intestinale est également expérimenté dans certaines régions d’Angleterre impliquant une sigmoïdoscopie flexible unique proposée aux hommes et aux femmes âgés de 55 ans) |
Coloscopie |
En Angleterre, au Pays de Galles et en Irlande du Nord, hommes et femmes âgés de : 60-74 ans En Ecosse, hommes et femmes âgés de : 50-74 ans |
– tous les deux ans – tous les deux ans |
.an |
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L’œil diabétique |
Image numérique de la rétine |
L’hôpital. Examen des services ophtalmologiques/services de traitement |
Toute personne atteinte de diabète de type 1 et de type 2 âgée de 12 ans ou plus |
1-.annuel |
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Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) |
Échographie abdominale | Examen de la chirurgie vasculaire, y compris le scanner | . y compris le scanner |
Les hommes âgés de 65 ans Les hommes âgés de plus de 65 ans qui n’ont pas été dépistés auparavant peuvent s’auto-adresser |
Un-hors dépistage |
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