Comment se fait la pose et le retrait de l’implant contraceptif ?

By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Parmi les différentes méthodes contraceptives durables et réversibles figure l’implant contraceptif. Ici, une fine tige en plastique imprégnée de progestatif est placée sous la peau sur la face médiale du bras supérieur.

Le progestatif agit de différentes manières pour empêcher la fécondation. La libération lente et prolongée du progestatif provoque une boucle de rétroaction négative sur l’axe hypothalamo-hypophysaire qui régule la sécrétion de gonadotrophines et contrôle ainsi le cycle ovarien. Par conséquent, il supprime l’ovulation. Une autre action s’exerce sur la glaire cervicale qui devient épaisse et défavorable à l’entrée des spermatozoïdes, empêchant ainsi la fécondation. Enfin, du fait de l’inhibition du cycle ovarien, le cycle menstruel est arrêté et la préparation de l’endomètre pour la nidation n’a pas lieu, ce qui empêche la réussite de la nidation.

Insertion

L’implant contraceptif est constitué d’une tige en plastique souple d’environ 40 mm de long, qui contient un progestatif. Celui-ci est libéré à un faible taux constant dans l’organisme. Il ne doit être inséré que par un professionnel de santé qualifié. Son action dure généralement trois ans.

Procédure

Dans tous les cas, la femme doit se voir expliquer les implications de l’utilisation de l’implant contraceptif et son consentement éclairé doit être enregistré. Une anamnèse et un examen médical complet sont obligatoires, y compris un examen gynécologique. Les allergies aux anesthésiques doivent être exclues par des tests.

Les anciens implants libèrent du lévonorgestrel, tandis que les implants utilisés actuellement libèrent de l’étonogestrel. Bien que tous aient le même mécanisme d’action, les implants actuels sont censés être plus faciles à insérer, et à tracer par radiographie ou tomodensitométrie s’ils sont mal placés.

La plupart des implants actuels comprennent une tige unique composée d’un polymère semi-rigide. La technique d’insertion est facile, comme suit :

Choisir un site sur la face interne du bras supérieur, à l’écart des principaux vaisseaux et nerfs, à environ 3 pouces au-dessus de l’épicondyle médial. Le site est marqué, nettoyé et anesthésié. L’aiguille de l’applicateur pénètre la peau à un angle inférieur à 30 degrés pour éviter de blesser une structure plus profonde. L’aiguille est ensuite placée horizontalement et glissée sous la peau sur toute sa longueur. Une fois qu’elle est en place, le curseur qui maintient la tige en place est libéré et retiré sur toute sa longueur, ce qui maintient l’implant en position sous la peau. Un petit bandage (recouvert d’un pansement compressif pendant 24 heures) est suffisant pour éviter les ecchymoses. La femme doit palper la tige pour confirmer l’insertion.

L’ancien implant Norplant à six capsules avait une procédure d’insertion légèrement plus compliquée. Cependant, avec tous les implants, l’insertion est généralement sans incident et rapide.

Timing

Le moment idéal d’implantation est le premier jour après la fin des comprimés actifs de la plaquette de contraception orale combinée, ou au moins le premier jour après le dernier comprimé placebo de la plaquette de contraception orale. Si des anneaux vaginaux ou des timbres transdermiques étaient utilisés, l’implant est recommandé immédiatement après leur retrait. Dans ce cas, l’implant est efficace immédiatement, mais sinon, une contraception d’appoint de sept jours avec une autre technique est recommandée. Dans tous les cas, une grossesse doit être exclue en premier lieu si des rapports sexuels ont déjà eu lieu.

Retrait

L’implant Implanon est retiré par la technique du  » pop out « . La peau au-dessus de l’extrémité de la tige est anesthésiée et une incision longitudinale de 2 mm est pratiquée sur l’extrémité distale de l’implant, qui est visualisée et stabilisée en appuyant sur l’extrémité proximale. Par ce biais, le bâtonnet est poussé un peu vers l’extérieur, saisi fermement avec une petite pince moustique, si nécessaire, et arraché proprement du tissu sous-cutané environnant. L’Implanon ou le Nexplanon sont plus faciles à retirer que le Norplant, ne nécessitant en moyenne que 2 à 3 minutes, contre 10 minutes pour le Norplant. Cela rend la formation plus facile avec le premier.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11246605
2. https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/i/implanon/implanon_pi.pdf
3. http://www.nhs.uk/Conditions/contraception-guide/Pages/contraceptive-implant.aspx

.

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur la contraception
• Avantages et inconvénients . du patch contraceptif
• Avantages et inconvénients de l’implant contraceptif
• Avantages et inconvénients de l’anneau vaginal contraceptif
• Les injections contraceptives affectent-elles les os ?

Écrit par

Le Dr. Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations

.