Céphalée cervicogène

Définition/Description

Cervicogenic headache (CGH) est une céphalée chronique qui provient des articulations atlanto-occipitale et des hautes cervicales et perçue dans une ou plusieurs régions de la tête et/ou du visage.

La céphalée cervicogène est une cause fréquente de céphalée chronique qui est souvent mal diagnostiquée. Les caractéristiques de présentation peuvent être complexes et similaires à de nombreux syndromes de céphalées primaires rencontrés quotidiennement. Les principaux symptômes d’une céphalée cervicogène sont une combinaison de douleur unilatérale, de douleur diffuse ipsilatérale à l’épaule et au bras. La ROM du cou est réduite, et la douleur est soulagée par les blocages anesthésiques.

L’International Headache Society (IHS) a validé la céphalée cervicogène comme un type de céphalée secondaire dont l’origine est supposée être due à une nociception dans la zone cervicale. (Voir plus de détails sur la classification sur la page des maux de tête).

Anatomie cliniquement pertinente

La colonne cervicale est constituée de 7 vertèbres, C1 à C7, les nerfs cervicaux de C1 à C8, des muscles et des ligaments (voir Anatomie cervicale)

Les deux premières vertèbres ont une forme et une fonction uniques. Elles forment le rachis cervical supérieur.

• La vertèbre supérieure soutient le crâne (atlas/C1), s’articule supérieurement avec l’occiput (l’articulation atlanto-occipitale) . Cette articulation est responsable de 33% de la flexion et de l’extension.La conception de l’atlas permet un mouvement en avant et en arrière de la tête.
• Sous l’atlas se trouve l’axe (C2) qui permet la rotation. L’articulation atlantoaxiale est responsable de 60% de toute la rotation cervicale.
• Les 5 vertèbres cervicales qui constituent le rachis cervical inférieur, C3-C7, sont similaires entre elles mais très différentes de C1 et C2.

Pathophysiologie

• Les nerfs C1-C3 relaient les signaux de douleur vers le noyau nociceptif de la tête et du cou, le noyau trigéminocervical. On pense que cette connexion est à l’origine de la douleur référée à l’occiput et/ou aux yeux. (Wang 2014).
• L’inflammation aseptique et la neurotransmission au sein des fibres C qui sont causées par la pathologie du disque cervical sont censées produire et aggraver la douleur dans une céphalée cervicogène.
• Le noyau trigéminocervical reçoit des afférences du nerf trijumeau ainsi que des trois nerfs spinaux cervicaux supérieurs. Un traumatisme du cou, un coup du lapin, une tension ou un spasme chronique des muscles du cuir chevelu, du cou ou des épaules peuvent augmenter la sensibilité de cette zone, ce qui est similaire à l’allodynie que l’on observe dans les migraines chroniques tardives.
• Un seuil de douleur plus bas rend les patients plus sensibles à une douleur plus sévère. Pour cette raison, un diagnostic et une intervention thérapeutique précoces sont très importants.

Epidémiologie

• Une céphalée cervicogène est une céphalée chronique rare chez les personnes âgées de 30 à 44 ans.
• Sa prévalence parmi les patients souffrant de céphalées est de 1% à 4%, selon le nombre de critères remplis et sur la base de nombreuses études différentes.
• Il affecte les hommes et les femmes à peu près de la même manière avec un rapport de 0,97 (rapport F/M).
• On pense que l’âge d’apparition est le début de la trentaine, mais l’âge auquel les patients consultent un médecin et obtiennent un diagnostic est de 49,4 ans.
• Lorsqu’on les compare à d’autres patients souffrant de céphalées, ces patients présentent une sensibilité des muscles péricrâniens du côté douloureux

Étiologie

On pense qu’une céphalée cervicogène est une douleur référée provenant d’une irritation causée par les structures cervicales innervées par les nerfs spinaux C1, C2 et C3 ; par conséquent, toute structure innervée par les nerfs spinaux C1-C3 pourrait être la source d’une céphalée cervicogène.

Cela peut inclure les articulations, le disque, les ligaments et la musculature. La colonne cervicale inférieure peut jouer un rôle indirect dans la production de la douleur si elle est dysfonctionnelle, mais il n’y a aucune preuve d’un modèle de référence directe. Grâce au blocage nerveux contrôlé de diverses structures de la colonne cervicale, il apparaît que les articulations zygoapophysaires, en particulier celles de C2/C3, sont les sources les plus courantes de la douleur de l’HGC. Cette constatation est encore plus fréquente chez les patients ayant des antécédents de coup du lapin.

Présentation clinique

Difficile à diagnostiquer cliniquement, mais comprend souvent les éléments suivants :

• Maladie de la « corne de bélier » unilatérale ou céphalée dominante unilatérale (A l’exclusion de ceux qui ont une céphalée bilatérale ou des symptômes typiques des migraines).
• Exacerbé par un mouvement ou une posture du cou
• Sensibilité des 3 articulations supérieures de la colonne cervicale
• Association avec une douleur ou un dysfonctionnement du cou
• Diagnostic définitif réalisé par blocage sélectif des nerfs par injection de sites spécifiques
• Comparé aux groupes de céphalées migraineuses et de contrôle, les patients du groupe des céphalées cervicogènes ont tendance à présenter une augmentation des tensions et des points gâchettes dans le trapèze supérieur, le levator scapulae, les échelles et les extenseurs sous-occipitaux
• Faiblesse des fléchisseurs profonds du cou
• Accroissement de l’activité des fléchisseurs superficiels
• Atrophie des extenseurs sous-occipitaux et donc le manchon musculaire profond qui est important pour le soutien actif des segments cervicaux devient altéré
• Trapèze supérieur, sternocleidomastoïde, scalènes, levator scapulae, pectoralis major et minor, et courts extenseurs sous-occipitaux ont été impliqués

Diagnostic différentiel

Il est important de différencier d’une pathologie grave telle que :

• Dysfonctionnement artériel cervical
• Pathologie intracrânienne
• Instabilité cervicale
• Myélopathie cervicale
• Névralgie occipitale

Il est également important de différencier les autres types de céphalées :

Type

Localisation

Intensité

Fréquence

Durée

Symptômes supplémentaires

Grappe

Unilatérale : (orbitaire, sus-orbitaire, temporal)

Sévère

1 fois tous les deux jours -> 8x jour

15-180 minutes

Associé à ipsilatéral : injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, transpiration frontale et faciale, myosis, ptose, œdème des paupières. Incitation ou agitation.

Tension

Bilatérale

Modérée

>15jours/mois, >3 mois

Heures-continues

Pression, resserrement <1 de photophobie, phonophobie ou nausées légères

Migraine sans aura

Unilatérale : Fronto-temporale chez l’adulte, Occipitale chez l’enfant

Modérée-Sévère

>14 jours/mois

4-72 heures

Lumières/spots vacillants dans la vision, qualité pulsatile, nausées, photophobie, phonophobie

Cluster	Tension	Migrane

Pour des informations plus détaillées sur la classification

Mesures des résultats

• Index d’invalidité du cou
• Index d’invalidité des céphalées
• Le questionnaire de Northwick Park.
• Échelle de douleur et d’invalidité du cou
• Échelle numérique d’évaluation de la douleur
• Échelle visuelle analogique de la douleur

Examen

Critères diagnostiques

tels que décrits par l’IHS :

1. Douleur localisée dans le cou et l’occiput, qui peut s’étendre à d’autres zones de la tête, comme le front, la région orbitaire, les tempes, le vertex ou les oreilles, généralement unilatérale.
2. La douleur est précipitée ou aggravée par des mouvements spécifiques du cou ou des postures soutenues.
3. Au moins un des éléments suivants :
   • Résistance ou limitation des mouvements passifs du cou
   • Changements dans le contour, la texture, le tonus ou la réponse des muscles du cou à l’étirement et à la contraction actifs et passifs
   • Tendresse anormale de la musculature du cou
4. L’examen radiologique révèle au moins un des éléments suivants :
   • Anomalies de mouvement en flexion/extension
   • Position anormale
   • Fractures, anomalies congénitales, tumeurs osseuses, arthrite rhumatoïde, ou autre pathologie distincte (pas de spondylose ou d’ostéochondrose)

Test de flexion-rotation

La relation inverse entre la gravité des céphalées de CGH et l’ROM vers le côté le plus restreint pour le test de flexion-rotation cervicale (FRT) était statistiquement significative pour tous les patients souffrant de céphalées cervicogènes (Sn = 0.91, Sp = 0.90). Le patient ne doit ressentir aucune douleur au moment du test. Pendant ce test, le cou du patient est maintenu passivement en flexion extrême. Le thérapeute fait tourner le cou de chaque côté jusqu’à ce qu’il ressente une résistance ou que le patient dise qu’il a mal. À ce point final, le thérapeute fait une estimation visuelle de l’amplitude de rotation et indique de quel côté le FRT était positif ou négatif. Le test était positif lorsque l’amplitude estimée était réduite de plus de 10° par rapport à l’amplitude normale anticipée (44°).

Drapeaux rouges

1. Apparition soudaine d’un nouveau mal de tête sévère ;
2. Un schéma d’aggravation d’un mal de tête préexistant en l’absence de facteurs prédisposants évidents ;
3. Mal de tête associé à de la fièvre, à une raideur de la nuque, à une éruption cutanée et à des antécédents de cancer, de VIH ou d’autres maladies systémiques ;
4. Mal de tête associé à des signes neurologiques focaux autres qu’une aura typique ;
5. Mal de tête modérée ou sévère déclenchée par la toux, l’effort ou le fait de s’appuyer ; et
6. Nouvelle apparition d’un mal de tête pendant ou après une grossesse.

Les patients présentant un ou plusieurs drapeaux rouges doivent être orientés vers une consultation médicale immédiate et des examens complémentaires.

Traitement/prise en charge

La prise en charge des céphalées cervicogènes est interprofessionnelle.

• La physiothérapie est considérée comme la première ligne de traitement. La thérapie manipulative et le régime d’exercices thérapeutiques sont efficaces pour traiter une céphalée cervicogène.
• Une autre option pour le traitement d’une céphalée cervicogène est le traitement interventionnel, qui sera différent selon la cause de la céphalée.
• Il existe des preuves que l’injection épidurale cervicale de stéroïdes présente certains avantages pour traiter la douleur d’une céphalée cervicogène. Les stéroïdes peuvent fonctionner dans ce contexte en raison de la théorie selon laquelle la douleur continue de sensibiliser les racines nerveuses cervicales et initie une boucle de production de la douleur impliquant une inflammation des racines nerveuses et des micro-vaisseaux ainsi que des micro-lésions induites mécaniquement.
• Malheureusement, les céphalées cervicogènes ont tendance à se reproduire et peuvent affecter de manière significative la qualité de vie et certains patients peuvent également bénéficier d’une thérapie cognitivo-comportementale simultanée.

Injections de stéroïdes épiduraux cervicaux : Indiquées en cas de dégénérescence discale ou vertébrale à plusieurs niveaux. Il existe des preuves que l’injection de stéroïdes épiduraux cervicaux présente certains avantages pour traiter la douleur dans une céphalée cervicogène. Les stéroïdes peuvent fonctionner dans ce contexte en raison de la théorie selon laquelle la douleur continue de sensibiliser les racines nerveuses cervicales et initie une boucle de production de la douleur impliquant une inflammation des racines nerveuses et des micro-vaisseaux ainsi que des micro-lésions d’origine mécanique.

Blocs nerveux : Perturbation de la cascade de signaux conduisant à la sensibilisation aux mécanismes centraux via :

• Blocs nerveux
• Injections de points de déclenchement
• Névrolyse thermique par radiofréquence

Autres médicaments :

• Antidépresseurs tricycliques – Utilisés à un dosage inférieur à celui requis pour les pts diagnostiqués en dépression
• Les relaxants musculaires – Reliés au SNC, peuvent être bénéfiques, les preuves sont encore en attente
• Toxine botulique – Une neurotoxine injectée dans les muscles sensibles pour réduire l’hypertonie

Gestion de la thérapie physique

Bien que ce type de céphalée réponde à une thérapie orientée vers le traitement des restrictions des tissus mous, la méthode d’examen, d’évaluation et de traitement doit être spécifique au cou et à l’occiput. »

Traitement

• Manipulation ou mobilisation de la colonne cervicale
• Exercices de renforcement, notamment des fléchisseurs profonds du cou et des muscles du quart supérieur
• Manipulation de poussée de la colonne thoracique &
• C1-C2 Auto.sustained Natural Apophyseal Glide (SNAG) s’est avéré efficace pour réduire les symptômes des céphalées cervicogènes

Jull et al ont rapporté qu’un programme de physiothérapie de six semaines comprenant des interventions de thérapie manuelle et d’exercices était une option de traitement efficace pour réduire les symptômes des céphalées cervicogènes et diminuer la prise de médicaments à la fois à court terme et lors du suivi d’un an.

Selon l’étude Delphi (2021) menée pour obtenir un consensus sur le traitement physiothérapeutique des céphalées, les exercices de mobilisation active, les mobilisations de la colonne cervicale supérieure, la mobilisation passive avec mouvement, la formation ergonomique liée au travail et la mobilisation active avec mouvement peuvent être utilisés dans le traitement des céphalées cervicogènes.

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Autres options de traitement

Manipulation thoracique

Manipulation CT assise	Manipulation thoracique moyenne assise
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Ré-éducation des muscles fléchisseurs du rachis craniocervical

Exercices des fléchisseurs du cou profond

Re-éducation du mouvement de flexion cranio-cervicale (CCF) La synergie des muscles fléchisseurs du cou est testée avec le test de flexion cranio-cervicale. Le patient palpe les fléchisseurs superficiels pour éviter leur utilisation inappropriée. L’accent est mis sur la précision et le contrôle.

L’entraînement de la capacité d’endurance de bas niveau des fléchisseurs profonds du cou commence dès que le patient peut effectuer correctement le mouvement CCF. Cette phase teste la capacité du patient à maintenir (environ 10 secondes) la position de flexion cranio-cervicale à chaque étape du test à plusieurs reprises. Le biofeedback de pression est utilisé pour guider l’entraînement. L’entraînement commence au niveau de pression que le patient peut atteindre et maintenir avec un bon schéma, sans utilisation dominante ou substitution par les muscles fléchisseurs superficiels. Le patient effectue l’exercice formel au moins deux fois par jour. Pour chaque niveau de pression, le temps de maintien est construit jusqu’à 10 secondes et 10 répétitions sont effectuées, pour finalement atteindre le niveau souhaité de 30 mm Hg.

Réentraînement des fléchisseurs cervicaux pour la fonction antigravitaire en position assise L’exercice consiste en une action excentrique contrôlée des fléchisseurs dans la plage d’extension cervicale, suivie d’une action concentrique de ces muscles pour ramener la tête en position verticale neutre. Le retour à la position verticale doit être initié par le CCF, plutôt que par une action dominante du sternocleidomastoid. L’exercice est progressé en augmentant progressivement l’amplitude à laquelle la tête est déplacée en extension au fur et à mesure que le contrôle s’améliore, et en introduisant des prises isométriques à travers l’amplitude.

Extenseurs de la colonne crânio-cervicale

Le patient pratique un contrôle excentrique de la tête en flexion suivi d’un contrôle concentrique de retour à la position neutre dans une position à genoux en 4 points pour entraîner la coordination des extenseurs cervicaux profonds et superficiels. Ces exercices sont intégrés à la rééducation des muscles scapulaires dans ces positions et sont commencés tôt dans le programme. L’exercice progresse en alternant de petites amplitudes d’extension et de flexion cranio-cervicales tout en maintenant la colonne cervicale en position neutre. Co-contraction des fléchisseurs et extenseurs du cou.

Co-contraction des fléchisseurs et extenseurs du cou

La co-contraction est facilitée par la rotation et les exercices sont introduits une fois que le patient peut activer les muscles profonds. Le patient utilise la rotation isométrique auto-résistante dans une posture assise droite correcte. Il regarde dans la paume de la main, fournissant la résistance pour faciliter les muscles et effectue les exercices de stabilisation rythmique alternés en mettant l’accent sur des contractions de maintien à début lent et à relâchement lent, en utilisant la résistance pour correspondre à un effort d’environ 10-20%. Réentraîner la force de la synergie des fléchisseurs superficiels et profonds

Réentraîner la force de la synergie des fléchisseurs superficiels et profonds

Le soulèvement de la tête doit être précédé d’une CCF suivie d’une flexion cervicale pour juste soulever la tête du lit. La gravité et la charge de la tête fournissent la résistance. Il faut veiller à ce que les exercices à forte charge ne soient pas introduits trop tôt, car ils peuvent être provocateurs de symptômes.

Réentraînement des muscles scapulaires

• Rétablissement de l’orientation scapulaire en postureUne stratégie de correction consiste à demander au patient de déplacer les coracoïdes vers le haut et l’acromion vers l’arrière, ce qui entraîne une légère rétraction et une rotation externe de la scapula. Le but est de faciliter l’action coordonnée de toutes les parties du trapèze et du serratus anterior, ce qui permet au trapèze inférieur de déprimer légèrement le bord médial de l’omoplate, ce qui allonge (et détend) le levator scapulae. Une fois que le patient apprend l’orientation correcte de la scapula, il répète la correction et maintient la position régulièrement tout au long de la journée afin que cela devienne une habitude.
• Entraînement de la capacité d’endurance des stabilisateurs scapulaires Des répétitions répétées de maintiens de 10 secondes de la position scapulaire corrigée favorisent un réentraînement précoce de l’endurance. L’endurance des muscles trapèzes moyens et inférieurs est également entraînée en réalisant un exercice en position couchée sur le ventre contre les effets de la gravité.
• Réentraînement du contrôle scapulaire avec le mouvement du bras et la charge Ceci est important lorsque des activités telles que l’ordinateur ou le travail de bureau aggravent la douleur. Le patient est encouragé à maintenir sa position scapulaire nouvellement apprise tout en effectuant des mouvements de bras de faible amplitude (+/- 60 degrés), ou pendant, par exemple, le travail à l’ordinateur. Le contrôle scapulaire en association avec le contrôle de la position posturale cervicothoracique est également entraîné pour les activités fonctionnelles telles que le soulèvement et le transport.

Exercices de renforcement du quart supérieur

Renforcement du trapèze moyen	Renforcement du trapèze inférieur. Renforcement
	.

L’ajout d’exercices du quart supérieur pour les patients souffrant de dysfonctionnement cervical est important afin d’intégrer les muscles  » globaux  » qui ont des connexions avec la colonne cervicale par le biais de chaînes anatomiques (plus particulièrement ceux reliant les squelettes axial et appendiculaire).

Rééducation de la posture

La posture est une mesure indirecte de l’état fonctionnel du système neuromusculaire. La position posturale s’entraîne en position assise et se corrige à partir du bassin. Le deuxième aspect de la rééducation de la position posturale est la correction de la position scapulaire. Le maintien d’une position scapulaire correcte avec une coordination musculaire appropriée a l’avantage supplémentaire d’induire une relaxation réciproque des muscles tels que le levator scapulae, ce qui réduit les douleurs musculaires dans la région.

Entraînement sensorimoteur

Parce que l’on pense que les HGC sont un dysfonctionnement du système sensorimoteur. Les exercices sensorimoteurs comprennent des exercices progressifs sur des surfaces instables pour favoriser la stabilisation réflexe et la stabilité posturale. Les surfaces instables telles que les ballons d’exercice ou les coussins en mousse peuvent être utilisées pour ajouter un défi à la colonne cervicale ainsi qu’à l’ensemble du corps pour les exercices de stabilisation. Ces étapes finales du programme de réadaptation pour les patients CGH peuvent être progressées vers des activités fonctionnelles pour que le patient retrouve une pleine participation.

Thérapie des points gâchettes

Elle se compose de différentes approches manuelles, par exemple, la compression, l’étirement ou le massage par friction transversale. On applique un relâchement de la pression sur le TrP du muscle sternocléidomastoïdien et on applique et augmente progressivement la pression sur le TrP jusqu’à ce que le doigt rencontre une augmentation de la résistance tissulaire (barrière tissulaire). Cette pression est maintenue jusqu’à ce que le thérapeute ressente un soulagement de la bande tendue. À ce moment-là, la pression est à nouveau augmentée jusqu’à la prochaine augmentation de la résistance tissulaire. Faites ceci 3x/session. L’étirement des fibres musculaires de la bande tendue est également important. Cette technique s’est avérée efficace pour allonger le TrP dans le muscle et le tissu conjonctif associé. Le thérapeute applique une pression modérée et lente sur le TrP et fait glisser les doigts dans des directions opposées. La thérapie manuelle des points gâchettes est appliquée lentement et est réalisée sans induire de douleur aux patients.

Mobilité (myofasciale), force, stabilité et exercices posturaux

Ces techniques étaient principalement des procédures de relaxation postimétrique (A), de mobilisation myofasciale (B) et des éléments sélectionnés de la thérapie McKenzie (C). Les exercices ont été principalement appliqués aux muscles présentant des TDP, montrant l’augmentation pathologique de l’amplitude des REMG. Lorsque la relaxation des muscles douloureux et tendus est obtenue, l’étape suivante du traitement comprend des exercices de renforcement de ces mêmes muscles. Tous ces exercices sont supervisés par un physiothérapeute. L’intensité des exercices ne doit pas augmenter la sensation de douleur dans les muscles de la colonne cervicale, des épaules et des ceintures. Ils ne doivent pas évoquer le mal de tête. Il existe des exercices isométriques avec augmentation progressive de la charge (D) et des exercices dynamiques (E). Des bandes élastiques sont couramment utilisées pendant ces exercices. En outre, les exercices d’autocontrôle de la posture correcte du corps sont effectués devant le miroir en s’appuyant sur le retour visuel (F).

Ressources

• International Headache Society
• Approche de classification des douleurs cervicales basée sur le traitement

Présentations

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