Un soldat masculin de 40 ans en bonne santé et en service actif s’est présenté avec une masse indolore à l’aine, qu’il avait remarquée quelques semaines auparavant. Il a nié avoir des symptômes constitutionnels, une infection récente, des symptômes articulaires inflammatoires ou des antécédents de traumatisme.
L’examen physique était remarquable par une masse ferme immobile dans la région inguinale droite du patient. Il n’y avait pas d’autres zones de lymphadénopathie, et les résultats d’un examen génito-urinaire étaient normaux.
Des radiographies de la hanche et du bassin droits du patient ont été obtenues ; les résultats étaient sans particularité. Une échographie (en haut) et une IRM (en bas) ont été obtenues.
L’échographie de l’aine droite du patient a révélé une structure kystique anéchogène bien définie, lobulée, mesurant 4,3 × 2,8 × 2,9 cm en arrière du muscle iliopsoas, sans communication avec l’articulation de la hanche. L’IRM, une image axiale pondérée T2 avec suppression de la graisse, a confirmé le diagnostic de bursite de l’iliopsoas.
La bursite de l’iliopsoas est une cause plutôt rare et méconnue de douleur antérieure de la hanche qui peut également se présenter comme une lésion de masse. La bourse iliopsoas, ou iliopectinée, est située entre la capsule antérieure de la hanche et le muscle iliopsoas de manière bilatérale chez 98 % des adultes.1 Elle commence en haut au niveau du ligament inguinal et s’étend jusqu’au petit trochanter du fémur en bas tout en se trouvant entre les ligaments iliofémoral et pubofémoral. L’artère, la veine et le nerf fémoraux flanquent cette bourse.
Les patients présentent généralement une douleur antérieure de la hanche aggravée par l’activité ou une masse à l’aine ou les deux. Si la douleur est présente, elle peut être localisée à l’examen physique au point médian du ligament inguinal et peut être exacerbée par le mouvement de la hanche, en particulier l’extension.1 La douleur antérieure de la hanche peut être référée à l’abdomen, à la cuisse ou au genou en raison du piégeage du nerf fémoral et peut entraîner un raccourcissement de la foulée du côté affecté2-4. Pour soulager la douleur, les patients peuvent maintenir passivement leur hanche en flexion, en adduction et en rotation externe, car cela diminue la tension du muscle iliopsoas sus-jacent.1
L’examen physique peut également permettre de discerner un claquement palpable ou audible dans la région de la hanche.3 La masse de l’aine est généralement douloureuse et peut provoquer une obstruction veineuse, une neuropathie fémorale et une compression des organes abdominaux, selon la taille et l’extension de la bourse.1 La bourse iliopsoas peut parfois se rompre ou s’infecter.2
Les principales causes de la bursite iliopsoas sont la polyarthrite rhumatoïde (PR), l’arthrose, les traumatismes, l’arthroplastie totale de la hanche et les blessures par surmenage.1,3 En raison de la présentation et de la localisation non spécifiques de la bursite iliopsoas, cette affection est une cause souvent négligée de symptômes touchant la région inguinale, l’abdomen et le membre inférieur.2 Le diagnostic différentiel comprend divers types de pathologie de l’articulation de la hanche, comme le syndrome de la hanche battante, la bursite trochantérienne, la radiculopathie lombosacrée, la hernie inguinale, l’appendicite, la pathologie gynécologique, les testicules non descendus et l’anévrisme de l’artère fémorale.5
L’imagerie tridimensionnelle est utile pour confirmer le diagnostic de bursite du psoas iliaque et peut révéler une communication avec l’articulation de la hanche. La bourse iliopsoas est située près de la partie la plus vulnérable de la capsule antérieure de la hanche ; par conséquent, un défaut de la capsule antérieure entraîne une communication entre la bourse et l’articulation de la hanche1. Les mécanismes pathologiques hypothétiques par lesquels une telle communication peut se produire comprennent la friction du tendon iliopsoas sus-jacent, l’augmentation de la pression intra-articulaire due à la surproduction de liquide synovial et l’affaiblissement de la capsule résultant de l’usure due à l’âge ou à une maladie articulaire inflammatoire ou dégénérative.1,6
Une étude menée par Wunderbaldinger et ses collaborateurs6 a examiné 18 patients atteints de bursite iliopsoas à l’aide d’une échographie (US), d’un scanner et d’une IRM. Une communication avec l’articulation de la hanche a été observée chez 56 %, 60 % et 100 % des patients par US, CT et IRM, respectivement. La communication entre la bourse et l’articulation de la hanche observée à l’IRM a été confirmée chirurgicalement chez les 18 patients.
Une communication entre cette bourse et l’articulation de la hanche est présente chez environ 15 % des adultes en bonne santé, ce qui suggère que cette communication pourrait prédisposer à cette affection. Dans leur étude, Wunderbaldinger et ses associés6 ont constaté que l’US et le CT sous-estiment généralement la taille de la bourse et que l’IRM est la plus précise pour détecter la taille. L’imagerie a été utile pour déterminer la cause dans certains des cas, notamment l’arthrose dégénérative, la polyarthrite inflammatoire chronique et l’arthrite bactérienne aiguë.
Dans l’ensemble, l’IRM est considérée comme la modalité d’imagerie de choix dans la bursite de l’iliopsoas6. Cependant, l’US est la méthode d’imagerie la plus rapide et la plus rentable pour estimer la taille et l’impact sur les structures environnantes.
Le traitement des patients atteints de bursite de l’iliopsoas est individualisé en fonction de la cause, de l’intensité de la douleur et des symptômes associés chez des patients spécifiques. Le cadre du traitement de la bursite de l’iliopsoas commence par des mesures conservatrices, comme le repos et l’évitement des activités exacerbantes, les AINS par voie orale et la kinésithérapie locale.Dans une étude menée par Johnston et ses collègues7, un programme de renforcement de la rotation de la hanche à domicile a amélioré la douleur et la fonction chez 77 % des patients. Ces mesures sont généralement suffisantes dans le traitement des lésions de surmenage.
Si l’arthrose de la hanche est la cause ou si les symptômes sont sévères, l’aspiration guidée par l’US, éventuellement avec injection de corticostéroïdes et d’anesthésique dans la bourse iliopsoas, est une option. Adler et ses collègues8 ont démontré que ce dernier traitement est sûr et efficace, bien que les résultats varient selon l’expérience de l’opérateur et la technique. Si la cause est une polyarthrite inflammatoire, comme la PR, les mesures conservatrices susmentionnées seraient recommandées, ainsi qu’un contrôle adéquat de l’arthrite sous-jacente avec des agents chimiothérapeutiques.
La bursite iliopsoas réfractaire peut nécessiter une intervention chirurgicale, comme une bursectomie, une capsulectomie ou une synovectomie – éventuellement avec libération du tendon iliopsoas – ou une arthroplastie totale de la hanche7. Des modalités thérapeutiques plus invasives peuvent être nécessaires s’il existe des symptômes associés résultant d’une obstruction veineuse, d’une neuropathie fémorale ou d’une compression des organes abdominaux.6
Parce que la douleur s’est développée chez notre patient avec l’utilisation de ses fléchisseurs de hanche, une aspiration guidée par US du fluide de la bourse a été réalisée, suivie d’une injection de 2 mL de bupivacaïne et de 1 mL d’acétonide de triamcinolone (40 mg/mL). Environ 22 ml de liquide jaune et gélatineux ont été aspirés, et la culture était négative. Après l’injection, le patient a eu une résolution complète des symptômes et n’a eu aucune récidive au cours des deux dernières années.
Ce cas a été présenté par Hanna Zembrzuska, MD, Patricia J. Papadopoulos, MD, William R. Gilliland, MD, et Mark D. Murphey, MD, au Walter Reed National Military Medical Center à Bethesda, Maryland. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position officielle du Département de l’Armée, du Département de la Défense ou du gouvernement américain.
1. Toohey AK, LaSalle TL, Martinez S, Polisson RP. Bursite de l’Iliopsoas : caractéristiques cliniques, résultats radiographiques et associations de maladies. Semin Arthritis Rheum. 1990;20:41-47.
3. Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, Wiseman DA. Bursite et tendinite du Iliopsoas : une revue. Sports Med. 1998;25:271-283.
4. Kozlov DB, Sonin AH. Bursite du Iliopsoas : diagnostic par IRM. J Comput Assist Tomogr. 1998;22:625-628.
5. Parziale JR, O’Donnell CJ, Sandman DN. Iliopsoas bursitis. Am J Phys Med Rehabil. 2009;88:690-691.
6. Wunderbaldinger P, Bremer C, Schellenberger E, et al. Imaging features of iliopsoas bursitis. Eur Radiol. 2002;12:409-415.
7. Johnston CA, Lindsay DM, Wiley JP. Traitement du syndrome de l’iliopsoas avec un programme de renforcement de la rotation de la hanche : une série de cas rétrospective. J Orthop Sports Phys Ther. 1999;29:218-224.
8. Adler RS, Buly R, Ambrose R, Sculco T. Diagnostic and therapeutic use of sonography-guided iliopsoas peritendinous injections. AJR. 2005;185:940-943.