Traitement / Prise en charge
Les options de traitement comprennent les éléments suivants.
Le diclofénac topique
Le diclofénac est un AINS qui inhibe la COX-2. Ce médicament a été approuvé pour la kératose actinique et a été utilisé pour traiter la porokératose actinique superficielle disséminée avec des résultats variables. Il présente un bon profil de sécurité.
Mébutate d’ingénol
Le mebutate d’ingénol est utilisé dans le traitement de la kératose actinique et peut être utilisé pour les lésions de porokératose actinique superficielle disséminée. Il peut aider à traiter l’hyperkératose mais pas l’atrophie ou l’hypopigmentation.
Analogue de la vitamine D topique
Les analogues de la vitamine D3 ont montré de bonnes réponses après avoir été utilisés pendant 6 à 8 semaines. Les analogues de la vitamine D3 sont connus pour induire la transcription des gènes responsables de la différenciation et de la prolifération des kératinocytes.
Le 5-fluorouracil
Le 5-FU inhibe la thymidylate synthase et arrête la synthèse de l’ADN, donc, inhibe les cellules à prolifération rapide. Son utilisation entraîne une réaction inflammatoire très sévère et robuste chez certains patients, notamment un érythème, des ulcérations et une dermatite. La réponse clinique est généralement temporaire.
Imiquimod
L’miquimod agit en recrutant les cellules immunitaires de l’organisme par l’activation des récepteurs 7 et 8 de type péage et l’induction de cytokines. Il a surtout été utilisé pour la porokératose de Mibelli et la porokératose palmaire et plantaire. Il peut induire une réponse inflammatoire similaire à celle du 5-FU.
Traitement photodynamique
Le traitement photodynamique a été utilisé pour traiter la kératose actinique, le carcinome basocellulaire et le carcinome spinocellulaire in situ. On applique un photosensibilisateur qui est absorbé par les kératinocytes atypiques. Les photosensibilisateurs utilisés sont l’acide 5-aminolévulinique (ALA) et le méthylaminolévulinate (MAL). Les kératinocytes atypiques sont détruits lors de l’application de la lumière car les photosensibilisateurs génèrent des espèces réactives de l’oxygène. Certaines études montrent que le MAL pourrait être meilleur que l’ALA car il est plus lipophile.
Les rétinoïdes
Les rétinoïdes sont des dérivés de la vitamine A et sont utilisés dans les troubles où il y a une prolifération anormale des kératinocytes. Les rétinoïdes topiques sont préférés aux rétinoïdes systémiques. Les rétinoïdes systémiques ont plus d’effets secondaires et sont tératogènes. Les rechutes sont fréquentes.
Cryothérapie et autres
La cryothérapie, l’excision, le curetage et la dermabrasion ont permis d’obtenir quelques bonnes réponses. Elle est cependant limitée et n’est pas utilisée en cas de maladie étendue. La cryothérapie laisse une cicatrice et les récidives sont fréquentes.
Lasers
Le dioxyde de carbone (CO2), le rubis Q-switched (QSRL), le Neodymium:yttrium-aluminium-garnet (Nd:YAG), les lasers à photothermolyse fractionnée (FP) et le rayon de Grenz ont été utilisés pour traiter la porokératose actinique superficielle disséminée. Le laser au dioxyde de carbone utilise une lumière infrarouge pulsée ou diffusée dont la longueur d’onde est comprise entre 9,4 micromètres et 10,6 micromètres et agit sur l’eau contenue dans les cellules. La vaporisation du liquide entraîne la destruction des tissus. Son utilisation peut laisser une hyperpigmentation. Le QSRL utilise la mélanine comme cible. Il réduit l’hyperpigmentation mais ne détruit pas la lamelle cornoïde. Il a une plus grande pénétration que le Nd:YAG. Le laser Nd:YAG est utilisé à 532 nm pour les lésions pigmentées. Il élimine le derme papillaire superficiel. Il a été démontré qu’il diminue l’hyperpigmentation et l’oblitération de la lamelle cornoïde. La PF induit de petites zones de nécrose thermique qui ne créent pas trop de dommages, de rougeurs ou de douleurs et permettent une guérison plus rapide. Le rayon de Grenz utilise des radiations électromagnétiques comme les rayons X. Il inhibe la prolifération en inhibant la croissance des cellules. Il inhibe la prolifération en inhibant la synthèse de l’ADN.
Agents immunosuppresseurs
Les médicaments qui suppriment la réponse immunitaire, tels que les corticostéroïdes topiques, ne sont généralement pas efficaces car la porokératose actinique superficielle disséminée n’est pas une maladie inflammatoire, mais l’utilisation de ces médicaments peut aider à lutter contre le prurit associé.