Le service des urgences, aussi communément appelé » salle d’urgence « , est l’endroit où vous devez vous rendre pour recevoir des soins médicaux urgents ou mettant votre vie en danger. Cet article vous aidera à comprendre les frais que vous êtes susceptible de recevoir lors d’une visite au service des urgences. Quel que soit le régime auquel vous souscrivez, il est important que vous compreniez quand vous devez recourir à l’hôpital et comment votre régime paiera les frais qui y sont engagés. Le service de consultations externes d’un hôpital, également appelé salle d’urgence, ne doit être utilisé qu’en cas d’urgence, c’est-à-dire lorsque la vie du patient est en danger et que la situation est urgente. Si votre blessure/maladie ne met pas votre vie en danger, vous devriez envisager de vous faire soigner dans un cabinet médical ou dans un établissement de soins d’urgence. Bien que le traitement puisse être le même, le coût est nettement inférieur.
Dans cet article, nous nous concentrerons sur les plans de couverture fixe. Ces plans offrent très peu de couverture et ont des exigences strictes qui doivent être satisfaites avant que la compagnie d’assurance ne paie le montant fixe pour les frais de salle d’urgence. Les régimes à couverture fixe versent un montant fixe pour chaque procédure et le reste est à votre charge. Nous utiliserons l’exemple du régime VisitorSecure, avec un maximum de 50 000 $ et une franchise de 100 $, pour expliquer le fonctionnement d’un régime à couverture fixe pour les services d’urgence en consultation externe. Veuillez garder à l’esprit que vous êtes responsable de votre franchise avant que votre plan ne paie le montant fixe associé à un service particulier (la franchise est par blessure/maladie dans la plupart des plans à couverture fixe).
Si vous vous trouvez dans une situation où vous pensez devoir vous rendre dans une salle d’urgence pour un traitement, vous serez d’abord examiné par des médecins dans la salle d’urgence. Au cours du traitement initial, en fonction de votre blessure/maladie, vous êtes susceptible de subir plusieurs procédures (radiographies de diagnostic, services de laboratoire, chirurgie, etc.) ). Tous les services sont distincts, ce qui signifie que vous recevrez des factures liées à chaque service ; par exemple, vous pouvez recevoir une facture du médecin, une autre du technicien en radiologie, une facture du service des urgences pour l’utilisation de la salle dans laquelle vous étiez, les médicaments qu’ils vous ont fournis et la liste peut encore s’allonger. Les régimes à couverture fixe ne paieront QUE le montant fixe indiqué dans le barème des prestations pour TOUS les frais encourus dans la salle d’urgence.
Par exemple, le régime VisitorSecure avec un maximum de police de 50 000 $ ne paiera que jusqu’à 375 $ (par blessure/maladie) pour l’utilisation de la salle d’urgence d’un hôpital et TOUS LES FRAIS QUI Y SONT ENCOURUS. Cela signifie que, peu importe le montant total pour la chambre, les médicaments, les radiographies, les frais du médecin traitant, la chirurgie (intensive ou non), etc., la police ne paiera que jusqu’à concurrence du montant fixe de 375 $ (ce montant peut être différent selon le régime et le maximum de la police que vous choisissez) et vous serez responsable du solde. Le plan VisitorSecure indique que si vous êtes vu pour une maladie, vous devez être admis pour que les frais du service d’urgence soient payés. Cela signifie que si vous allez aux urgences pour un traitement lié à une maladie (intoxication alimentaire, grippe, pneumonie, etc.) et que vous n’êtes pas admis, le régime ne paiera RIEN pour les factures liées à cette visite aux urgences. Si vous vous rendez aux urgences pour une blessure ou un accident (jambe cassée, morsure de chien, etc.), les frais seront autorisés à être payés.
Par exemple, si vous vous rendez aux urgences pour une jambe cassée, le plan autorisera le paiement, que vous soyez admis ou non à l’hôpital. Si vous allez aux urgences parce que vous avez la grippe et que vous n’êtes pas admis à l’hôpital, le régime ne paiera RIEN et vous serez responsable de tous les frais.
Exemple 1:
Disons que vous avez été vu aux urgences pour une maladie et que vous êtes admis, dans ce cas, les frais du service des urgences seraient autorisés à être payés, (tant qu’il s’agit d’une dépense admissible) le paiement serait le suivant :
Si le total des frais s’élève à 1 500 $.00, vous seriez responsable de payer votre franchise avant que la compagnie d’assurance ne paie quoi que ce soit, ce qui, pour ce scénario, est de 100 $. (Le plan VisitorSecure offre des choix de 0 $, 50 $ et 100 $, si vous avez plus de 70 ans, vous avez la possibilité de choisir une franchise de 100 $ ou 200 $). Le régime paierait alors jusqu’à 375 $, soit le montant fixe lié au maximum de la police de 50 000 $. Après votre franchise de 100 $, la compagnie d’assurance ne paierait en fait que 275 $ et vous seriez responsable de la différence. Votre responsabilité totale de patient serait de 100,00 $ (votre franchise) + 1 125,00 $ (solde restant après le paiement de 275,00 $ par l’assurance) = 1 225,00 $.
Exemple 2:
Disons que vous vous êtes rendu aux urgences pour une maladie et que vous n’avez pas été admis, la visite aux urgences ne serait pas payée.
Si le total des frais s’élevait à 1 500,00 $, vous seriez responsable du montant total de 1 500,00 $.
Note : Le plan VisitorSecure ne participe pas à un réseau PPO, mais si votre plan le fait, veuillez comprendre que les frais négociés par le réseau ne sont appliqués qu’aux frais que la compagnie d’assurance considère comme payables.
Il est important que vous compreniez comment votre plan fonctionne, pour plus de détails sur le fonctionnement de votre plan, veuillez vous référer au libellé du certificat, à la brochure et aux détails des prestations de votre police. Les visites aux urgences, qu’elles soient ambulatoires ou hospitalières, sont très coûteuses, donc si le traitement peut être fourni au cabinet d’un médecin ou dans un établissement de soins urgents, il est dans votre intérêt de vous y faire soigner. Bien que la décision vous revienne toujours, il est important que vous compreniez le fonctionnement de votre régime avant que les frais ne soient engagés.
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