Article de synthèseReconstruction chirurgicale du ligament fémoro-patellaire médial

Divers traitements de l’instabilité fémoro-patellaire ont été proposés, comme l’abaissement ou la médialisation de la tubérosité tibiale, la division du rétinaculum latéral, la plicature du rétinaculum médial, l’abaissement du vaste médial et la trochléoplastie. Cependant, il a été difficile d’analyser les résultats de chaque technique car elles sont souvent réalisées en combinaison. Des études anatomiques et biomécaniques récentes ont montré que le ligament fémoro-patellaire médial (LMPM) est le principal stabilisateur de la rotule entre l’extension complète et la flexion de 30°. Pour cette raison, la reconstruction de ce ligament est pertinente, renforcée par les premiers résultats cliniques prometteurs. Les techniques de reconstruction du MPFL diffèrent par le greffon utilisé et la méthode de fixation. Elles seront décrites ici en fonction de leur méthode de fixation, soit dans l’os, soit dans les tissus mous. Les défis techniques, les avantages et les inconvénients de ces différentes techniques sont passés en revue en détail, ainsi que le protocole de rééducation postopératoire. Une technique stricte est nécessaire pour prévenir les complications postopératoires, la contracture de flexion due à une tension excessive du greffon étant la complication la plus courante. La récidive de l’instabilité est rare après la chirurgie, preuve du caractère fiable de ces procédures de reconstruction.