Dr, BaldwinLes dermatologues se tournent vers les antibiotiques oraux pour traiter l’acné lorsque les médicaments topiques ont échoué ou sont trop irritants, ainsi que lorsque la maladie est étendue et qu’il devient trop encombrant d’appliquer des crèmes sur toutes les zones touchées.
« Les antibiotiques oraux sont également utilisés en cas de maladie grave ou lorsque l’isotrétinoïne ou les pilules contraceptives orales (PCO) sont refusées ou contre-indiquées », explique Hilary Baldwin, M.D., directeur médical du centre de traitement et de recherche sur l’acné à Morristown, dans le New Jersey, explique à Dermatology Times.
Dans une interview suite à sa présentation sur les antibiotiques oraux lors de l’Acne Boot Camp de l’American Academy of Dermatology (AAD) en mars (Orlando, 2017), le Dr Baldwin indique que la résistance aux antibiotiques est un défi médical majeur selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC).
« En 2013, par exemple, il y a eu plus de 2 millions de maladies et 23 000 décès directement attribuables à la résistance aux antibiotiques », explique le Dr Baldwin. « Cela est particulièrement important pour l’acné, car nous pensons désormais qu’il s’agit principalement d’une affection inflammatoire. À ce titre, nous prescrivons des antibiotiques moins pour leurs effets antibiotiques que pour leurs propriétés anti-inflammatoires. »
Le Dr Baldwin a évoqué le débat en cours entre les antibiotiques doxycycline et minocycline pour leur efficacité et leur sécurité.
« Par rapport à la tétracycline, ces deux médicaments sont plus lipophiles et pénètrent mieux dans les glandes sébacées », dit-elle. « Ce sont aussi de véritables médicaments à prendre une ou deux fois par jour, et ils provoquent moins de troubles gastro-intestinaux (GI) et de phototoxicité que la tétracycline. »
La doxycycline « n’est pas techniquement approuvée par la FDA pour le traitement de l’acné, mais plutôt approuvée pour le traitement d’appoint de l’acné sévère », note le Dr Baldwin.
Les trois formulations de la doxycycline sont les suivantes : standard (100 à 200 mg/jour) ; à libération retardée, à enrobage entérique (75 à 200 mg/jour), qui visait à réduire l’incidence des troubles gastro-intestinaux ; et un comprimé plus récent, à enrobage polymère modifié, pour une libération encore plus retardée (120 mg/jour), qui réduit l’absorption dans l’estomac d’environ 15 %.
Toutes les formes de doxycycline doivent être prises avec 8 onces d’eau et il faut dire au patient de rester debout pendant au moins 30 minutes pour prévenir l’œsophagite en pilules.
« L’effet secondaire n° 1 de la doxycycline est le dérangement GI, mais il peut être réduit en utilisant les formulations à libération retardée, ou en passant de l’hyclate de doxycycline au monohydrate de doxycycline, qui provoque moins de détresse GI », transmet le Dr Baldwin.
La doxycycline peut également provoquer une phototoxicité, surtout si elle est prescrite à plus de 100 mg/jour. « Il faut donc conseiller aux patients d’être prudents en matière de protection solaire », indique le Dr Baldwin. « A l’inverse, la phototoxicité est pratiquement négligeable avec la minocycline. »
Les autres effets secondaires de la doxycycline sont assez rares, notamment le pseudo-tumor cérébral et l’hypersensibilité au médicament.
La minocycline, en revanche, est disponible en deux formulations : à libération immédiate (100 à 200 mg/jour) et à libération prolongée (basée sur le poids à 1 mg/kg/jour).
« La formulation à libération prolongée est le seul antibiotique contre l’acné qui a fait l’objet d’essais rigoureux de la FDA, note le Dr Baldwin. Des études de détermination de la dose ont été réalisées et le médicament a été testé en tant que thérapie uniquotidienne.
La minocycline est également très lipophile et a de nombreux effets anti-inflammatoires.
En outre, la minocycline a été signalée comme ayant une incidence plus faible de résistance aux antibiotiques par rapport à la doxycycline et peut être consommée avec des produits laitiers » De plus, le contenu de l’estomac n’affecte pas la biodisponibilité du médicament, » Dr. Baldwin.
Les effets secondaires vestibulaires de la minocycline sont les effets secondaires les plus fréquents de la minocycline à libération immédiate, mais » sont moins fréquents avec la formulation à libération prolongée « , indique le Dr Baldwin.
Bien que rare, la minocycline est plus susceptible de provoquer des éruptions de type lupus et une hypersensibilité médicamenteuse que la doxycycline. « L’hypersensibilité médicamenteuse peut entraîner des conséquences graves, notamment une hépatite, une pneumopathie et même la mort », déclare le Dr Baldwin.
Il existe également la possibilité d’une hyperpigmentation induite par la minocycline, qui se manifeste sous trois formes : une pigmentation sombre déposée à la base des cicatrices d’acné piquées, une hyperpigmentation généralisée ou des macules sombres, généralement sur le bas des jambes. « Heureusement, cet effet secondaire est d’apparition tardive, nécessitant plusieurs années et une dose cumulée élevée », précise le Dr Baldwin.
Sur la question de savoir quel est le médicament le plus efficace – doxycycline ou minocycline – « il n’existe pas de comparaisons tête-à-tête », déclare le Dr Baldwin, professeur associé de dermatologie clinique au Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center de Newark. « De nombreuses petites études suggèrent qu’il n’y a aucune preuve que l’un fonctionne mieux que l’autre. »
Cependant, c’est souvent le profil des effets secondaires qui détermine le choix du médicament. La doxycycline a plus d’effets secondaires à court terme et gênants, tandis que la minocycline a plus d’effets indésirables rares et graves.
Le Dr Baldwin prescrit les deux médicaments dans son propre cabinet, sans en privilégier un par rapport à l’autre. « Mais avec l’inquiétude concernant la phototoxicité de la doxycycline pendant l’été, vous pourriez commencer un patient sous minocycline par temps plus chaud », dit-elle. « Certains prescripteurs utilisent la minocycline pendant l’été et la doxycycline pendant l’hiver. »
Occasionnellement, d’autres antibiotiques sont utilisés. Le sulfaméthoxazole-triméthoprime « fonctionne très bien pour l’acné », indique le Dr Baldwin. « Cependant, nous avons tendance à éviter cet antibiotique en raison de son profil d’effets secondaires et de son importance dans le traitement des infections graves comme le staphylocoque résistant à la méthicilline (SARM). »
L’azithromycine a été évaluée pour l’acné dans plusieurs études, » mais ce n’est pas un aussi bon anti-inflammatoire que les tétracyclines, et la résistance aux antibiotiques est à nouveau une préoccupation avec ce médicament important « , dit le Dr Baldwin.
Le Dr Baldwin déclare un intérêt financier dans Valeant, Mayne et Galderma.