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Fractures de l’os du talon (calcanéen)
By : Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
Qu’est-ce que le calcanéum ?
Réponse : C’est l’os du talon qui possède une enveloppe extérieure dure et un intérieur mou. Le sommet de l’os possède du cartilage qui aide les os du pied à se déplacer.
Comment se produisent les blessures?
Réponse : Les blessures surviennent généralement à la suite d’une chute de hauteur ou du saut d’un objet élevé (c’est-à-dire une table, un toit ou une échelle).
Que se passe-t-il avec l’os lorsqu’il est blessé ?
Réponse : Il se brise généralement en plusieurs morceaux (comminution). L’os raccourcit en hauteur et augmente en largeur.
Quelles sont les blessures associées à ces fractures ?
Réponse : Des blessures peuvent survenir simultanément au poignet et au bas du dos.
Que faut-il faire immédiatement après la blessure ?
Réponse : L’application immédiate de glace et de compression permet de maintenir une partie du gonflement. Il est extrêmement important de ne pas porter de poids de façon stricte avec des béquilles. Des soins immédiats sont nécessaires de la part de votre médecin.
Comment évalue-t-on la blessure ?
Réponse : Une histoire complète et un examen physique de la blessure sont effectués. Des radiographies sont prises pour évaluer la fracture elle-même. Dans la plupart des cas, un scanner est nécessaire pour évaluer les surfaces articulaires et déterminer quelle est la meilleure procédure chirurgicale à réaliser. Les blessures d’autres zones, notamment le poignet et la colonne vertébrale, sont également évaluées.
Le pied sera-t-il placé dans un plâtre ou une intervention chirurgicale sera-t-elle nécessaire ?
Réponse : Les fractures non déplacées peuvent être plâtrées. Le patient est mis en béquilles pendant six semaines. Les fractures déplacées nécessitent généralement une intervention chirurgicale.
Comment se corrige-t-elle ?
Réponse : Les fragments osseux sont généralement déplacés ou hors de leur alignement normal. Ces fragments doivent être remis dans leur position initiale et maintenus par des broches, des vis et des plaques.
La chirurgie nécessite-t-elle une hospitalisation ?
Réponse : L’intervention est généralement réalisée en ambulatoire. Si d’autres conditions sont associées à la fracture ou si des conditions médicales coexistent, une hospitalisation peut être nécessaire.
Quels soins postopératoires éventuels peuvent être nécessaires pour assurer un bon rétablissement ?
Réponse : Les patients ne devront pas porter de poids pendant six à douze semaines.
Quand une personne pourrait-elle reprendre le travail ou le sport suite à ces blessures ?
Réponse : Les emplois sédentaires peuvent reprendre après une à trois semaines. Les travaux nécessitant une mise en charge importante peuvent prendre six à douze mois. Si la lésion osseuse est grave, un changement de travail d’une personne peut être nécessaire. Des modifications sportives seront également nécessaires.
Y aura-t-il des restrictions professionnelles ?
Réponse : Les emplois sédentaires ne poseront que peu de problèmes aux patients souffrant de fractures du calcanéum. Des restrictions professionnelles seront nécessaires pour la personne qui doit porter des poids. Marcher sur de longues distances ou rester debout pendant un certain temps aura un effet négatif sur le pied. Ces restrictions peuvent être en place jusqu’à un an. Dans certains cas, ces restrictions peuvent être permanentes.
Y aura-t-il des restrictions d’activité ?
Réponse : Les activités qui nécessitent de marcher sur de longues distances ou de courir seront limitées. Le retour à certains sports peut prendre un an ou plus. Dans certains cas, lorsque la fracture est grave, les activités qui nécessitent une mise en charge prolongée ne seront plus autorisées. Les sports qui nécessitent des mouvements latéraux (c’est-à-dire le tennis) peuvent être affectés.
Un employé blessé au travail se verra-t-il attribuer une cote de déficience ?
Réponse : Ces blessures sont associées à une cote de déficience. La blessure entraîne effectivement de l’arthrite dans une articulation importante du pied. De plus, une raideur est toujours observée dans cette articulation (subtalaire), et l’articulation de la cheville peut également être affectée.
Quels sont les problèmes à long terme qui peuvent se développer ?
Réponse : Le problème le plus courant qui va se développer est l’arthrose dans l’articulation qui relie le pied à la cheville. Cette articulation est chargée d’aider les personnes à se déplacer d’un côté à l’autre. On l’appelle l’articulation subtalaire. En outre, cette articulation aide le corps à absorber les chocs lorsque le pied touche le sol. D’autres problèmes peuvent se développer, notamment un dysfonctionnement des tendons et des nerfs. Des difficultés à porter des chaussures peuvent également être présentes, car l’os du talon peut être élargi. Il y a souvent une gêne au niveau de la partie inférieure du talon, car le coussinet adipeux sous le talon est également blessé.
Quel est le pronostic à long terme ?
Réponse : La blessure du cartilage est souvent négligée avec ce type de fractures. Une fois que le cartilage a été brisé, l’arthrose se développe souvent. Plus il y a de morceaux cassés, plus le pronostic est mauvais. Parfois, on observe une fracture en deux ou trois parties. Dans ce cas, l’os a été fracturé en deux ou trois morceaux seulement. Il est plus facile de reconstituer cet os et le pronostic est meilleur. Le retour complet aux sports et aux activités pratiquées avant la blessure sera quelque peu limité.
Une autre chirurgie sera-t-elle nécessaire à l’avenir ?
Réponse : Si l’os s’est élargi lors de la blessure initiale, provoquant des problèmes de tendons et de nerfs, un morceau d’os peut être prélevé sur la paroi externe du talon pour réduire l’encombrement. Si l’articulation développe une arthrose légère, une chirurgie arthroscopique peut être pratiquée pour nettoyer l’articulation. Si l’arthrite est grave, une fusion de l’articulation pour empêcher tout type de mouvement sera nécessaire. Cela éliminera la douleur et permettra une mobilité normale. Il arrive que le matériel placé dans le site de la fracture devienne un irritant et il peut également être retiré. Si la cheville a été affectée par cette fracture, une procédure arthroscopique pour retirer tout tissu anormal peut être justifiée.
Comment une fusion affectera-t-elle mon pied et la fusion causera-t-elle des problèmes dans d’autres zones ?
Réponse : Une fusion au niveau de l’os et de l’articulation blessés éliminera pratiquement toute douleur dans cette région. La fusion de l’articulation sous-talienne fera travailler davantage l’articulation de la cheville pour permettre au pied de se déplacer aussi normalement que possible. La cheville peut être affectée plus tard, car l’arthrose peut se développer à la suite d’une surutilisation. Parfois, l’arthrose est totalement asymptomatique. Une fois l’arthrodèse du pied réalisée, la personne pourra reprendre son travail avec peu ou pas de restrictions, sauf si le travail ou l’activité nécessite beaucoup de mouvements latéraux. La douleur sera éliminée. C’est de loin la meilleure intervention que nous puissions pratiquer sur cette articulation, car notre capacité à pratiquer d’autres interventions et à apporter un soulagement est limitée. Si la cheville devient douloureuse, la chirurgie arthroscopique peut aider à éliminer la douleur.
Quels sont les différents types de fractures du calcanéum ?
1. Extra-articulaire
2. Intra-articulaire
3. Fracture de stress
Pré et postop Fixation percutanée mini-invasive déplacée extra-.Articular Calcaneus Fracture chez un patient atteint de PR
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Rapport radiographique d’une fracture d’avulsion du calcanéum où l’Achille arrache un fragment de l’os du talon (en bas à gauche). Un autre exemple de fracture extra-articulaire du calcanéum est la fracture de type langue montrée chez un adolescent (en bas à droite).
Si le trait de fracture secondaire chemine parallèlement à la face plantaire du pied, sortant au niveau du bord postérieur du calcanéum, une fracture en languette se développe.
- Le trait de fracture secondaire s’étend postérieurement à partir de la partie supérieure du trait de fracture primaire (à l’angle crucial), créant 1 seul fragment postérieur, supérieur, & latéral.
- Donc, la fracture coronaire se produit en arrière de la tubérosité.
Inclut :
- Fragment sustenaculaire : – contient l’aspect médial du fragment articulaire postérieur.
- Fragment languedocien : contient la tubérosité & aspect latéral du fragment articulaire postérieur.
- Portion inférieure du corps du calcanéum.
- La fragmentation de la paroi latérale est souvent légère.
- La fragmentation antérieure à l’angle de Gissane sera souvent sévère.
- Le fragment de la fracture de la langue comprendra une partie du tendon d’Achille.
- Avec le déplacement du fragment de langue, il y aura une tension excessive sur la peau postérieure qui peut conduire à une nécrose.
Traitement:
- ORIF du fragment de fracture.
- Remplacement du fragment de fracture et avancement du tendon d’Achille au calcanéum.
Série de photos intra-opératoires d’une rupture d’Achille avec une partie du calcanéum postérieur encore attaché. Il s’agit d’une cheerleader de compétition de 17 ans qui a sauté et s’est blessée au talon.
L’Achille s’est arraché de l’arrière du calcanéum et une partie du talon est toujours attachée à l’Achille. L’arrière de l’os du talon est l’os jaunâtre arrondi au bas du site d’incision.
Une suture non résorbable a été tissée dans le talon d’Achille pour le réparer à l’arrière du calcanéum
Un creux est réalisé dans le calcanéum en raison de permettre au tendon d’avoir une repousse à son site de rattachement dans la partie postérieure du talon.
La suture d’Achille est placée à travers deux petits trous de forage dans la cuvette et sort par le bas de l’os du talon.
L’Achille est tendu vers le bas dans la gouttière et rattaché au calcanéum
Les fractures intra-articulaire sont appelées ainsi car les traits de fracture pénètrent et peuvent perturber la surface articulaire de l’articulation. Dans le cas des fractures intra-articulaires du calcanéum, l’articulation sous-talienne est celle qui est la plus susceptible d’être affectée par ce phénomène. Lorsque la surface articulaire est affectée est une priorité d’assurer que la surface articulaire est minimalement affectée et si elle est perturbée, la priorité devient alors de rétablir la surface articulaire généralement avec une intervention chirurgicale pour assurer les meilleurs résultats.
Ceci est une image avant fixation interne par réduction ouverte (ORIF) d’une fracture calcanéenne intra-articulaire du calcanéum.
Voici des images après fixation par plaque et vis de la fracture ci-dessus. Sur ces vues, la surface articulaire a été réduite puis rétablie.
Voici deux photos d’une fracture calcanéenne intra-articulaire avec dépression et déplacement articulaire avant réparation.
Les deux photos suivantes sont après réparation et rétablissement de l’articulation déprimée dans un alignement normal (fracture calcanéenne ORIF).
Pre. et Postop Fracture du calcanéum
CT scan d’une fracture intra-articulaire du calcanéum
3. Fracture de stress
Les fractures de stress du talon sont peu fréquentes chez les enfants. Cependant, elles peuvent être observées chez les jeunes adolescents. Une microfracture qui se produit généralement au niveau du talon est due à un stress anormal qui a été exercé sur celui-ci. La présentation la plus courante est celle d’un jeune athlète qui se présente avec une altération soudaine de son régime d’entraînement (c’est-à-dire plus de sprint, plus de kilométrage ou une intensité d’entraînement accrue) et qui développe une douleur globale autour du talon. Un gonflement peut être observé ou non dans ce cas. Ce type de blessure est plus fréquent chez les femmes, en particulier celles qui ont des irrégularités menstruelles et un apport en calcium plus faible.
ACUSES:
- Les fractures de stress sont des blessures de surutilisation qui causent un stress à l’os qui dépasse la capacité de l’os à se réparer.
- Stress répétitif sur l’os pendant une courte période, en particulier chez un athlète non conditionné.
- Souvent observées au début d’une saison sportive.
- Des anomalies structurelles de l’os du talon (cavus ou pied à voûte plantaire élevée) peuvent prédisposer le patient à ce problème.
SYMPTÔMES :
- Douleur diffuse à l’os du talon lors de la saisie du talon. La sensibilité est plus importante à l’extérieur qu’à l’intérieur de l’os du talon.
- Occasionnellement, on observe un gonflement de faible intensité à l’extérieur du talon.
- La douleur peut être minime le matin, mais au fur et à mesure que la journée avance, la douleur s’aggrave, entraînant des difficultés à marcher.
- Incapacité de participer à tout type d’activité sportive en raison de la douleur.
Les rayons X:
- Souvent négatifs pour les fractures de stress du talon. Les IRM et les scintigraphies osseuses sont rarement nécessaires car le diagnostic des fractures de stress se fait par un bon examen clinique.
TRAITEMENT:
- Relève-toi de l’activité qui a précipité le problème. Activités d’entraînement croisé qui ne sollicitent pas ou ne surchargent pas les os (exemple : natation, vélo, Stairmaster).
- L’immobilisation de l’extrémité dans une botte amovible atténue généralement la douleur immédiatement et permet la déambulation.
- Si l’immobilisation dans une botte amovible ne répond pas, l’utilisation d’un plâtre en fibre de verre permettra immédiatement la guérison de l’os.
- Un changement pour une surface athlétique de course plus souple et l’utilisation d’orthèses moulées sur mesure absorbant les chocs.
- Chez les femmes ayant des irrégularités menstruelles, un suivi avec un médecin est impératif.
- Supplémentation en calcium et en vitamine D.
PROGNOSIS:
Le pronostic des fractures de stress au talon (calcanéum) est généralement excellent. L’affection met généralement entre 4 et 8 semaines à guérir. Chez l’athlète de compétition, il faut généralement 6 à 8 semaines avant de pouvoir reprendre une activité. Les facteurs prédisposants doivent être identifiés et traités de manière appropriée. La récidive à long terme est rare.
L’imagerie IRM est excellente pour diagnostiquer les fractures de stress. Une image pondérée T1 montrera l’os normal en couleur blanche et l’œdème et/ou les lignes de fracture en couleur grise à noire (ci-dessous à gauche). Les images pondérées T2 sont l’inverse et montreront l’os en noir et tout liquide comme un gonflement dans l’os ou à travers une fracture en blanc (ci-dessous à droite).
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