Video Transcript
Flexor hallucis longus tendinitis is een blessure die vaker voorkomt bij atleten, dansers en gymnasten die repeterende bewegingen maken waarbij de flexor hallucis longus pees wordt gebruikt. De flexor hallucis longus pees is de pees waarmee je op je tenen kunt gaan staan. Wanneer u deze beweging herhaaldelijk uitvoert en deze pees overbelast, raakt hij geblesseerd.
De patiënt presenteert zich meestal met pijn aan de binnenkant van de voet (achter het kleine botje aan de binnenkant van de enkel, de mediale malleolus), hij kan pijn hebben achter dat gebied, hij kan pijn hebben onder het eerste middenvoetsbeentje in de voet, of een beetje distaal daarvan. En vaak hebben ze pijn als ze proberen op hun tenen te gaan staan. Bij atleten komt het vaker voor dat elke vorm van hardlopen dat verergert.
Lichamelijk onderzoek. Bij het lichamelijk onderzoek van voet- en enkelpijn in het algemeen, doen we de normale test van spierkracht voor de voet- en enkelspieren. We doen een sensorisch onderzoek en testen de reflexen in de onderste ledematen. Een provocatieve manoeuvre specifiek voor FHL tendinitis bestaat uit het testen van de pees onder – wanneer hij gespannen is versus wanneer hij losgelaten is. Dus dat heet een Tomasen test, dit is specifiek voor FHL tendinitis. Je laat de patiënt zijn voet buigen – en als je dat probeert – ook zijn grote teen, en meestal heeft hij een beperkt bewegingsbereik. En pijn lokt dat meestal uit. Dat wordt beschouwd als een positieve Tomasen test. Wanneer je de patiënt de mogelijkheid geeft om de voet los te laten en nu te plantarflexen en de voet te richten, dan heeft hij meestal een betere range of motion van de grote teen. Dit komt omdat wanneer je de voet in dorsiflexie brengt, je de pees echt strak maakt.
Als de pees eronder door gaat, gaat hij door een tunnel die de tarsale tunnel heet, vergelijkbaar met de carpale tunnel in de pols. Als hij keer op keer door die tunnel gaat, kan hij soms gaan rafelen. Wanneer de pees begint te rafelen, kunnen patiënten ook een soort blokkering of vastgrijpen van de pees voelen, wat meestal ook pijnlijk is, omdat als gevolg daarvan, wanneer de pees begint te rafelen, de pees gezwollen raakt, geïrriteerd en ontstoken raakt, en het vocht zich rond dat gebied ophoopt. En de patiënt voelt die zwelling en voelt de pijn.
Behandeling voor FHL tendinitis is om de druk van die pees af te halen. De eerste stap is om het gebied te beschermen, de voeten rust te geven als dat mogelijk is, en goede ontstekingsremmers te gebruiken. En die kunnen variëren van natuurlijke ontstekingsremmers zoals ijs na elke activiteit, tot orale ontstekingsremmers. We hebben nu ook beeldgeleide injecties, waarbij we met een echo-apparaat de FHL-pees kunnen lokaliseren terwijl die door de tunnel onder de enkel loopt.
En met de echografie kun je de voet in real-time zien, zodat de patiënt de bewegingen kan maken. Nadat je de pees in beeld hebt gebracht, kun je een beetje medicatie, waaronder een steroïde en een verdovingsmiddel, rond de pees aanbrengen om de ontsteking te verminderen. Meestal is dat goed om de pijn te verminderen, en ook om de ontsteking in dat gebied te verminderen. En dan, in combinatie met het aanpassen van activiteiten, plus het doen van goede oefeningen, zijn meestal voldoende om de tendinitis te laten genezen.