La VNI para la insuficiencia respiratoria aguda se utiliza sobre todo en las exacerbaciones graves de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero también en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada y en otras afecciones agudas. La VNI puede utilizarse de forma aguda y a largo plazo. En algunas personas que han presentado una insuficiencia respiratoria aguda, existe la necesidad de utilizar la VNI a largo plazo en el domicilio.
Se ha sugerido la ventilación no invasiva en el tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), donde puede haber escasez de equipos e instalaciones de ventilación invasiva. El riesgo de que las mascarillas mal ajustadas emitan aerosoles puede requerir un equipo de protección total para los cuidadores.
COPDEdit
La indicación más común para la ventilación no invasiva aguda es para la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La decisión de iniciar la VNI, generalmente en el servicio de urgencias, depende de la respuesta inicial a la medicación (broncodilatadores administrados por nebulizador) y de los resultados de las pruebas de gases en sangre arterial. Si tras el tratamiento médico los pulmones siguen siendo incapaces de eliminar el dióxido de carbono del torrente sanguíneo (acidosis respiratoria), puede estar indicada la VNI. Muchas personas con EPOC tienen niveles de CO2 crónicamente elevados con compensación metabólica, pero la VNI sólo está indicada si el CO2 aumenta de forma aguda hasta el punto de aumentar los niveles de acidez de la sangre (pH<7,35). No existe un nivel de acidez por encima del cual no pueda iniciarse la VNI, pero una acidosis más grave conlleva un mayor riesgo de que la VNI por sí sola no sea eficaz y de que se requiera ventilación mecánica en su lugar.
Otras causas de AHRFEdit
Las bronquiectasias pueden provocar una insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica (AHRF), y la VNI puede utilizarse de forma similar a la de la EPOC. Este es el caso, en particular, cuando la causa subyacente es la fibrosis quística. La fibrosis quística también provoca volúmenes elevados de esputo (flema) que pueden requerir asistencia fisioterapéutica especializada y, en ocasiones, la inserción de una minitraqueotomía para eliminarlo.
En personas con deformidad de la pared torácica o enfermedad neuromuscular, puede iniciarse la VNI si el nivel de CO2 es elevado, incluso si aún no ha provocado acidosis. En las enfermedades neuromusculares, se utiliza una medida de la respiración conocida como capacidad vital para determinar la necesidad de asistencia respiratoria.
El síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO) puede causar una insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda. Cuando este es el caso, los criterios para iniciar la VNI aguda son similares a los de la EPOC (pH disminuido, CO2 elevado), aunque hay algunos escenarios en los que la VNI puede iniciarse en personas hospitalizadas a pesar de un pH normal; estos incluyen personas con somnolencia diurna, trastornos respiratorios del sueño y/o evidencia de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho.
En el edema pulmonar agudo cardiogénico causado por la insuficiencia cardíaca descompensada, la calidad de la evidencia es pobre, pero los estudios han demostrado una reducción del riesgo de muerte y una menor necesidad de intubación traqueal tanto para la VNI como para la CPAP. Tanto la CPAP como la VNI pueden utilizarse en el ámbito de la atención prehospitalaria.
El asma grave aguda puede causar IRA, cuando se etiqueta como «asma casi mortal». Existe una evidencia limitada sobre la eficacia de la VNI en esta situación, que conlleva un alto riesgo de requerir ventilación mecánica. Por lo tanto, las directrices profesionales no ofrecen una recomendación clara, y se sugiere que la VNI sólo se utilice en un entorno de unidad de cuidados intensivos en el que pueda gestionarse inmediatamente un mayor deterioro, o no se utilice en absoluto. Algunas personas con asma crónica desarrollan una enfermedad fija de las vías respiratorias que se asemeja a la EPOC, y la VNI puede utilizarse en ese contexto.
La insuficiencia respiratoria puede desarrollarse después de una cirugía mayor. La VNI puede utilizarse en este contexto durante el periodo de recuperación. En aquellas personas que han sido sometidas a ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos y que se consideran de alto riesgo de recurrencia, la VNI puede utilizarse para prevenirla. Sin embargo, si se desarrolla una insuficiencia respiratoria, se recomienda reiniciar la ventilación mecánica en lugar de la VNI para tratarla. En aquellos que fueron ventilados por insuficiencia respiratoria hipercápnica, la VNI puede utilizarse para facilitar el proceso de destete.
Uso crónico/domiciliarioEditar
El uso crónico de la VNI («VNI domiciliaria») puede estar indicado para la EPOC grave.
La VNI domiciliaria también puede estar indicada en personas con enfermedad neuromuscular y deformidad de la pared torácica.
Las personas con síndrome de hipoventilación por obesidad suelen requerir VNI inicialmente en su cuidado, pero muchas pueden ser cambiadas a CPAP. Las guías de práctica clínica de la Sociedad Americana del Tórax (ATS) recomiendan que la VNI se proporcione en el momento del alta con una nueva evaluación del estudio del sueño como paciente externo. Con respecto al inicio del tratamiento con presión positiva, las directrices de la ATS recomiendan que en las personas a las que se investiga por una posible apnea obstructiva del sueño (AOS, una afección relacionada), se realice una medición del dióxido de carbono arterial (en caso de alta probabilidad) o del bicarbonato venoso (en caso de probabilidad moderada) para identificar el SAHOS y determinar una indicación de tratamiento. En las personas con SAOS grave y SHO, se recomienda el tratamiento inicial con CPAP, aunque la calidad de los estudios que lo respaldan en lugar de la VNI es escasa. En el 30% de las personas con SAHOS que no tienen también SAHOS grave, la VNI puede ser más eficaz, pero también es más costosa y requiere más recursos. En las personas que padecen tanto AOS como SHO, una respuesta deficiente a la CPAP a pesar de un buen cumplimiento puede ser una indicación para cambiar a la VNI.
Las personas con enfermedad de la neurona motora (ENM) pueden necesitar VNI a domicilio en el curso de su enfermedad. Las directrices del Reino Unido estipulan que la evaluación de la función respiratoria forma parte del tratamiento multidisciplinar de la EMN.