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La tendinitis del flexor largo del pie es una lesión que se observa con mayor frecuencia en atletas, bailarines y gimnastas que realizan movimientos repetitivos con el tendón del flexor largo del pie. El tendón del hallucis longus es el tendón que permite levantarse de puntillas. Cuando se realiza este movimiento de forma repetitiva y se sobrecarga el tendón, tiende a lesionarse.
El paciente suele presentar dolor en la parte interior del pie (en la parte posterior del… detrás del hueso pequeño en la parte interior del tobillo, el maléolo medial), pueden tener algo de dolor detrás de esa zona, pueden tener dolor debajo del primer metatarsiano en el pie, o un poco distal a eso. Y a menudo tendrán dolor cuando traten de ponerse de puntillas. Para los atletas, es más común con cualquier tipo de actividad de correr exacerbará eso.
Examen físico. Al hacer un examen físico para el dolor de pie y tobillo en general, hacemos la prueba normal de la fuerza muscular para los músculos del pie y del tobillo. Hacemos un examen sensorial y probamos los reflejos en las extremidades inferiores. Una maniobra de provocación específica para la tendinitis del FHL consiste en probar el tendón bajo – cuando está tenso frente a cuando está liberado. Así que se llama una prueba de Tomasen, esto es específico para la tendinitis FHL. Y así usted tendrá el paciente flexiona su pie-y cuando usted está tratando de-también flexionar su dedo gordo, y por lo general se han restringido rango de movimiento. Y el dolor suele provocar eso. Eso se considera una prueba de Tomasen positiva. Esto generalmente, cuando usted permite al paciente liberar el pie y ahora plantarflexionar y apuntar el pie, entonces ellos tendrán un mejor rango de movimiento del dedo gordo. Así que esto ocurre porque cuando usted está poniendo el pie en dorsiflexión, realmente está haciendo que el tendón se tense.
Como el tendón pasa por debajo, pasa a través de un túnel llamado el túnel del tarso, similar al túnel carpiano en la muñeca. Al pasar por ese túnel una y otra vez, a veces puede empezar a deshacerse. Cuando empieza a deshilacharse, los pacientes también pueden sentir una especie de bloqueo o enganche del tendón que también suele ser doloroso porque, como resultado, cuando empieza a deshilacharse, el tendón se hincha, se irrita y se inflama, su líquido se acumula alrededor de esa zona. Y el paciente siente esa hinchazón y siente el dolor.
El tratamiento para la tendinitis FHL es aliviar la presión de ese tendón. Y lo primero realmente es proteger esa zona, descansar los pies si es posible, y usar buenos antiinflamatorios. Y éstos pueden ser desde antiinflamatorios naturales, como el hielo después de cualquier tipo de actividad, hasta antiinflamatorios orales. Además, ahora tenemos inyecciones guiadas por imagen, en las que, utilizando el ecógrafo, podemos localizar muy bien ese tendón FHL cuando pasa por el túnel que va por debajo – en el tobillo.
Y con la ecografía, se puede ver el pie en tiempo real para que el paciente pueda realizar esos movimientos. Después de visualizar el tendón, puedes poner un poco de medicación, incluyendo esteroides y anestesia, justo alrededor del tendón para reducir la inflamación. Normalmente eso es bueno para reducir el dolor, también reducir la inflamación en esa zona. Y luego, en combinación con la modificación de las actividades, además de hacer buenos ejercicios, suelen ser suficientes para que la tendinitis se cure.