Vol. 12 -Número 9 – Página 15
Subiendo a la superficie
Una guía para el uso de Dermabond
Por Chad J. Pechumer, PA-S, y William B. Nickell, MD
Con millones de visitas a la sala de emergencias para el tratamiento de laceraciones o lesiones por perforación anualmente, muchos profesionales están buscando formas de tratar a los pacientes que sean más eficientes en tiempo, con menos molestias y un buen resultado cosmético. Los facultativos tienen la opción de utilizar tiras de esparadrapo, suturas, grapas y adhesivos líquidos. Lo ideal es que el cierre de la herida sea rápido, fácil de hacer, indoloro, que deje pocas cicatrices y que sea barato, con una baja tasa de infección y un cierre meticuloso.
Históricamente, la sutura ha sido el método preferido para el cierre. Con una aproximación meticulosa, una fuerte resistencia a la tracción y la menor tasa de dehiscencia, la sutura es superior a otros métodos. Sin embargo, la sutura requiere habilidades técnicas avanzadas, generalmente lleva más tiempo, requiere el uso de anestesia local, posiblemente requiere la retirada y tiene la mayor reactividad del tejido en comparación con otros métodos de cierre.
Las grapas son rápidas, con bajo coste, baja reactividad del tejido y bajo riesgo de pinchazo. Pero el cierre con grapas no es tan meticuloso y puede interferir con los estudios de imagen. Las cintas quirúrgicas son buenas para una aplicación rápida, no presentan riesgo de pinchazo, son baratas y tienen la menor tasa de infección. Pero el esparadrapo se queda corto en cuanto a la resistencia a la tracción, tiene una mayor tasa de dehiscencia y tiene una mala adherencia sobre las zonas cubiertas de pelo.1
Los adhesivos de cianoacrilato se introdujeron en 1949; recientemente, se han puesto a disposición formulaciones médicas que han sido aprobadas para su uso clínico. Dermabond (cianoacrilato de 2-octilo) es un adhesivo tisular de cianoacrilato que es menos tóxico y cuatro veces más fuerte que su primo el N-butil-2-cianoacrilato. Dermabond se comercializa como alternativa a las suturas de 5-0 o más pequeñas. Puede utilizarse para cerrar laceraciones de la cara, las extremidades y el torso. Puede utilizarse para cerrar la superficie sobre suturas subcutáneas profundas.2
Ventajas de los adhesivos tisulares
Los adhesivos tisulares tienen una fuerza de unión máxima de 150 segundos. Se considera que Dermabond tiene una resistencia equivalente a la del tejido cicatrizado a los siete días de la reparación. Puede aplicarse utilizando sólo un anestésico tópico, sin necesidad de utilizar agujas y permitiendo así un tiempo de reparación más rápido. Los adhesivos tisulares pueden ser mejor aceptados por los pacientes, especialmente los niños. Dermabond forma una cubierta resistente al agua que es una barrera eficaz contra las bacterias; es el primer y único adhesivo cutáneo tópico aprobado por la FDA con esa distinción. Dermabond se desprende de forma natural, lo que significa que no hay que volver a visitarlo para retirar las suturas.1
Dermabond tiene otras ventajas, pero no siempre es la mejor opción para cerrar una herida. No debe utilizarse en ninguna herida con signos evidentes de infección, en mordeduras de animales o en heridas punzantes. No está indicado para su uso sobre superficies mucosas o a través de uniones mucocutáneas (por ejemplo, cavidad oral, labios). No debe utilizarse sobre zonas con altos niveles de humedad, como las axilas y el perineo. Hay que tener precaución en zonas de alta tensión y movimiento, como la piel de las manos, los pies y las articulaciones (a menos que se mantenga seca e inmovilizada). Dermabond no debe utilizarse en pacientes con sensibilidad conocida a los cianoacrilatos.2
Uso de Dermabond
El uso correcto de Dermabond requiere cierto tiempo de aprendizaje. Los profesionales deben familiarizarse con el uso del aplicador y el flujo del pegamento. Dermabond viene en dos niveles diferentes de viscosidad, original y de alta viscosidad. Ethicon también fabrica aplicadores con punta de cincel y punta de precisión para facilitar la aplicación.
Se debe realizar una evaluación de la herida, que incluya el momento de la lesión, el mecanismo de la misma y un examen neurovascular. La preparación de la herida puede requerir anestesia e irrigación, desbridamiento, exploración y lavado de la herida. A continuación, aplicar anestesia tópica según sea necesario y preparar la herida con un antiséptico. Aproximar los bordes de la herida de forma manual y uniforme. Si es necesario, se pueden utilizar suturas para cerrar las capas más profundas. Pueden utilizarse fórceps, cinta quirúrgica o dispositivos de aproximación de la piel fabricados para facilitar el cierre.
Aplastar el frasco de Dermabond, invertirlo y utilizar movimientos suaves de cepillado sobre la laceración. Evite empujar el adhesivo dentro de la herida-esto puede causar una reacción de cuerpo extraño. Mantenga los bordes juntos durante al menos 30 segundos antes de soltarlo, aplicando al menos tres capas para asegurar una resistencia óptima al cierre de la herida. El pegamento forma un sello que no requiere un apósito, pero puede aplicarse uno, sobre todo con los niños para evitar que lo hurguen.
No debe utilizarse ninguna pomada antibiótica, ya que romperá el adhesivo. La zona puede mojarse, pero debe secarse con palmaditas si lo hace. El paciente no debe bañarse ni nadar, evitando cualquier exceso de humedad en la zona. En cinco a 10 días, el adhesivo se despega por sí solo.
Consejos para la aplicación
– La laceración debe colocarse lo más cerca posible de la horizontal para ayudar a evitar el escurrimiento de Dermabond.
– Cuando trabaje cerca de los ojos, protéjalos con una barrera de vaselina oftálmica y una gasa.
– Si se hace inmediatamente, el exceso de adhesivo simplemente puede limpiarse con una gasa seca (tiene unos 10 segundos de «periodo de gracia»).
– Si sus dedos o fórceps se pegan al paciente, ejerza presión sobre la piel del paciente adyacente al borde del objeto y gire suavemente el objeto para retirarlo.
– El uso de una pomada antibiótica o vaselina durante 30 minutos afloja el polímero para su retirada.
– Utilice un movimiento de pelado para retirar el pegamento.
Chad J. Pechumer es un estudiante de AP de cirugía en el Programa de Asistente Médico Quirúrgico de la Universidad de Alabama en Birmingham, Ala. William B. Nickell es cirujano en el Plastic Surgery Center P.C., en Birmingham, Ala, y es jefe del servicio de cirugía plástica en el Medical Center East de Birmingham.
1. Singer AJ, Hollander JE. Laceraciones y heridas agudas: An Evidence-Based Guide. Philadelphia, Pa: FA Davis; 2003:56-62, 83-96.
2. Bruns TB, Worthington JM. Using tissue adhesive for wound repair: a practical guide to Dermabond. Am Fam Physician. 2000;61:1383-1388.
La columna «Scrubbing In» del número pasado, «Laser Tattoo Removal», fue escrita por Matthew Bryant Herndon, BS, PA-S, un estudiante de PA quirúrgico en el Programa de Asistente Médico Quirúrgico de la Universidad de Alabama en Birmingham, y Patricia R. Jennings, MHS, PA-C, una profesora asociada en el Programa de PA Quirúrgico de la UAB. La columna del número anterior llevaba inadvertidamente los nombres de los autores de este mes. Para obtener una versión corregida del artículo sobre la eliminación de tatuajes, visite www.ADVANCEweb.com/pa.