Una causa inusual de emesis por café molido

Pregunta: Una mujer de 58 años se presentó con múltiples episodios de emesis de café molido sin melena ni hematoquecia asociadas. La paciente informó que no tenía antecedentes de hemorragia gastrointestinal. Tenía múltiples comorbilidades médicas, incluyendo hipertensión, dependencia del tabaco, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y fibrilación auricular paroxística. Actualmente no toma medicación anticoagulante debido a su incumplimiento y a un historial de caídas recurrentes. Toma 81 mg de aspirina al día. En el momento del ingreso, estaba hemodinámicamente estable, excepto por el ritmo cardíaco irregular. La exploración física era normal, excepto por la sensibilidad epigástrica. Las pruebas de laboratorio mostraron una hemoglobina de 11,8 g/dL (que está en torno a su valor de referencia) y heces positivas para sangre oculta. Se le inició un tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y se le realizó una endoscopia superior, que mostró una decoloración negra de la mucosa del esófago distal ( Figura A) y sangre alterada en el fondo gástrico ( Figura B). El resto del esófago superior y medio, así como el resto de la mucosa gástrica y el duodeno, eran normales. Se tomaron biopsias con una pinza fría del esófago distal y el examen histopatológico mostró músculo liso y tejido fibroso con una extensa inflamación aguda ( Figura C).