Resumen
El fibroma es un tumor benigno de la cavidad oral, siendo normalmente la lengua, la gingiva y la mucosa bucal los lugares más comunes. Las mujeres tienen el doble de probabilidades de desarrollar un fibroma que los hombres. El fibroma intraoral suele estar bien delimitado y su tamaño puede variar desde un milímetro hasta unos pocos centímetros. Intraoralmente el crecimiento está unido a la mucosa por medio de un pedúnculo. El fibroma suele ser una lesión de crecimiento lento, indolora, de superficie lisa y de color ligeramente más pálido que el tejido sano adyacente. El tratamiento suele requerir la escisión total y la recurrencia es rara. Aquí presentamos un caso de una paciente de 37 años que acudió al Departamento de Medicina Oral y Radiología con la queja principal de un crecimiento en la región de los dientes posteriores inferiores izquierdos 3 meses antes.
1. Introducción
Las lesiones reactivas intraorales localizadas que se producen en la encía son comunes e incluyen el fibroma de irritación/traumático, el fibroma osificante periférico, la hiperplasia fibrosa focal, el granuloma piógeno, la hiperplasia inflamatoria y el granuloma periférico de células gigantes. El fibroma de irritación es la respuesta más común de la submucosa secundaria a un traumatismo por dientes o prótesis dentales. El primer caso de fibroma intraoral se comunicó en 1846 con el nombre de pólipo fibroso y pólipo . El fibroma gingival se presenta clínicamente como un crecimiento lento, bien delimitado, generalmente con una mucosa de color normal y superficie lisa, base sésil o pedunculada, y consistencia dura, causando dificultad en la masticación y el habla. El tamaño del crecimiento es generalmente menor de 1,5 cm , aunque hay pocos informes de 4-6 cm . El fibroma de irritación es más frecuente en la región anterior y suele estar asociado a la papila interdental. Los casos en la región de los dientes posteriores son raros en la literatura. En este artículo se presenta un caso de fibroma de irritación en una mujer de 37 años asociado a la encía de la región de los dientes posteriores inferiores izquierdos.
2. Informe del caso
2.1. Examen clínico
Una paciente de 37 años acudió al Departamento de Medicina Oral y Radiología con la queja principal de un crecimiento en la región de los dientes posteriores inferiores izquierdos 3 meses antes. Al parecer, estaba bien hace 3 meses cuando experimentó un alojamiento de alimentos y dolor en la zona de la queja principal cuando utilizaba el palillo dental para eliminar las partículas de comida alojadas. A veces notaba que sangraba después de usar el palillo. Al cabo de unos días notó un pequeño crecimiento del tamaño de un guisante en la región. El bulto aumentó progresivamente hasta alcanzar el tamaño actual, sin antecedentes de dolor, sangrado y parestesia. La paciente presenta una exfoliación de un diente durante el período de aumento del crecimiento. La historia clínica no fue contribuyente.
El examen clínico intraoral reveló un crecimiento bien definido, exofítico y multilobulado sobre la cresta alveolar mandibular en la región del primer molar inferior izquierdo, que medía aproximadamente 5 cm × 4 cm × 3 cm de tamaño, extendiéndose mesiodistalmente desde la superficie mesial del canino inferior izquierdo hasta la superficie distal del segundo molar inferior izquierdo. La superficie de la lesión era lisa, brillante y con un color normal de la mucosa oral (Figuras 1 y 2). Se observó una pequeña lesión ulcerosa en la cara bucal del crecimiento que medía aproximadamente 1 cm × 2 cm de diámetro (Figura 3). La tumoración era de consistencia firme, con base pedunculada, no sensible y no comprimible a la palpación, no se percibía soplo ni pulso, no se elevaba la temperatura y era móvil sobre el pedúnculo. En base a la historia clínica se dio un diagnóstico provisional de fibroma de irritación.
2.2. Investigaciones
Se obtuvo una ortopantomografía. El examen radiográfico muestra la falta del primer molar inferior izquierdo, desplazado mesialmente, y aspecto de diente flotante con primeros y segundos premolares inferiores izquierdos. Existe una pérdida ósea generalizada en la región interdental que sugiere una periodontitis moderada generalizada. No se detectó ninguna anomalía radiográfica en el hueso relacionado con la región asociada a la lesión (Figura 4).
Los exámenes hematológicos de rutina, incluyendo el hemograma, el nivel de azúcar en la sangre, el HBsAg y las pruebas de detección del VIH, se encontraron dentro de los límites fisiológicos normales. El informe histopatológico de la biopsia incisional (Figura 5) muestra una masa de tejido conectivo revestida por epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado de grosor variable. Algunas partes del tejido muestran zonas mixoides con fibras delicadas y células estrelladas; también se observan células gigantes multinucleadas (Figura 6).
2.3. Diagnóstico
El diagnóstico diferencial consistió en granuloma piógeno, granuloma periapical de células gigantes, fibromatosis gingival agresiva, mixoma odontogénico, fibroma odontogénico periapical y fibroma de células gigantes. Estos resultados se discutieron con el paciente en un intento de aliviar el miedo al carcinoma. Así, se consideró como diagnóstico final un fibroma de irritación.
2.4. Tratamiento
Se extrajeron los primeros y segundos molares inferiores. Se realizó una escisión quirúrgica total de la lesión bajo anestesia local y condiciones de asepsia. Se realizó un seguimiento a los 8 días mostrando la cicatrización en el sitio quirúrgico de la escisión (Figura 7).
3. Discusión
La hiperplasia inflamatoria es diferente del fibroma de irritación que histológicamente representa tejido fibroso inflamado junto con tejido de granulación . Las masas hiperplásicas reactivas varían en tamaño y dependen de los componentes inflamatorios. Las lesiones gingivales similares suelen denominarse epulis . El fibroma de irritación se desarrolla con más frecuencia en las mujeres que en los hombres. Se desarrolla con frecuencia entre la segunda y la cuarta décadas de la vida. La alta predilección femenina y un pico de aparición en la segunda década de la vida sugieren influencias hormonales.
Aproximadamente el 60% de los fibromas de irritación ocurren en el maxilar y se encuentran más a menudo en la región anterior, con un 55-60% presentándose en la región incisivo-cuspídea, raro en la región posterior , pero en nuestro caso el fibroma está presente en la región posterior de la mandíbula. Suele presentarse con un diámetro de 1,5, raramente alcanzando los 3 cm; en la literatura hay muy pocos casos con medidas de lesión de unos 6-9 cm. El presente caso tenía un diámetro de 5 cm × 4 cm × 3 cm con una superficie ulcerada.
Histopatológicamente, el fibroma de irritación puede aparecer como un epitelio escamoso estratificado intacto o ulcerado junto con un acortamiento y aplanamiento de las clavijas de la rete. El tratamiento del fibroma de irritación consiste en la eliminación de los factores etiológicos, el raspado de los dientes adyacentes y la escisión quirúrgica agresiva total junto con el ligamento periodontal y el periostio implicados para minimizar la posibilidad de recidiva. Debe eliminarse cualquier irritante identificable, como un aparato dental mal ajustado y una restauración rugosa. El seguimiento postoperatorio a largo plazo es extremadamente importante debido a la alta tasa de reaparición de la lesión eliminada de forma incompleta.
Intereses en competencia
Los autores declaran no tener intereses en competencia.