Andrew Lane, MD
PGY 4, Greenville Health System
Mentor: Lauren Demosthenes, MD
Escenario clínico A
Una G1 de 17 años de edad y 35 semanas se presentó al triaje de L+D para la evaluación del parto. El médico de guardia determinó que no estaba de parto. Sin embargo, durante su evaluación se encontró que tenía varias presiones sanguíneas entre 140-160/90-110 durante un período de observación de 4 horas. Los análisis para evaluar la preeclampsia incluían Hgb 11,2, plaquetas 225.000/microlitro, creatinina 0,5 mg/dL, AST 17 UI/L, AST 26 UI/L, LDH 173 UI/L y ácido úrico en suero 3,5 mg/dL.
Se la ingresó para recoger una proteína en orina de 24 horas, lo que requirió una estancia de 2 noches. Perdió 2 días de clase. Su proteína en orina de 24 horas resultó ser de 294 mg/24 h. Fue sometida a una detallada exploración del crecimiento y a un perfil biofísico por parte de la medicina materno-fetal. Fue dada de alta con el diagnóstico de hipertensión gestacional.
Escenario clínico B
Una joven de 17 años G1 de 35 semanas se presentó en el triaje de L+D para la evaluación del parto. El médico de guardia determinó que no estaba de parto, sin embargo, durante su evaluación se encontró que tenía varias presiones sanguíneas entre 140-160/90-110 durante un período de observación de 4 horas. Los análisis para evaluar la preeclampsia incluían Hgb 11,2, plaquetas 225.000/microlitro, creatinina 0,5 mg/dL, AST 17 IU/L, AST 26 IU/L y una LDH 173 IU/dL. Se envió un cociente proteína:creatinina en orina que resultó de 0,23 mg/dL.
Se le dio el alta a las 4 horas con el diagnóstico de hipertensión gestacional.
Preguntas de debate
- Discuta la utilidad del ácido úrico en el diagnóstico de preeclampsia.
- Discuta cómo se puede utilizar el ratio p:c en el diagnóstico de la preeclampsia.
- ¿Cuáles son las indicaciones para admitir a una paciente para descartar o descartar la preeclampsia?
Escenario de costes A
Cargos de la evaluación:
Cargo de base de la evaluación de nivel IV: $1,420.00
Cuento completo de células sanguíneas: 74,80 $
Panel metabólico completo: 199,00 $
Deshidrogenasa láctica: 70,00 $
Ácido úrico en suero: 41,40 $
Porcentaje de proteína en orina: creatinina: 48,50 $
Cargos de hospitalización:
Cargo base de observación de 23 horas: 1.275,13 $
Orina de 24 horas para proteínas: 34,5050
Una ecografía de medicina materno-fetal: $764,10
Otros: $1.674,29
Cargos totales: $5.601,72
Costes del escenario B
Cargos del tratamiento:
Cargo base de evaluación de nivel IV: $1.420,00
Cuento completo de células sanguíneas: $74.80
Panel metabólico completo: $199.00
Deshidrogenasa láctica: $70.00
Proteína en orina: Creatinina: $48.50
Cargos totales: $1,812.30
Momento de enseñanza
El ácido úrico sérico (SUA) es un marcador de estrés oxidativo, lesión tisular y disfunción renal. Su disponibilidad y bajo coste, lo convierten en un biomarcador potencialmente útil para la predicción de la preeclampsia y sus complicaciones. Se han realizado varias revisiones sobre el uso de la SUA para predecir el riesgo de desarrollar preeclampsia cuando se utiliza como biomarcador en las primeras etapas del embarazo, con resultados contradictorios (1). Otra posible función de la SUA es la predicción de resultados maternos y fetales adversos en mujeres ya diagnosticadas de preeclampsia. Los estudios al respecto son muy contradictorios (2-3). El ACOG no recomienda el uso de la SUA para ninguno de estos fines. Sin embargo, el ACOG recomienda un valor de referencia de la SUA en embarazos con hipertensión crónica para ayudar a descartar causas de hipertensión secundaria potencialmente tratable y para evaluar el daño de los órganos finales (4).
El ACOG recomienda actualmente diagnosticar la preeclampsia con un valor de 24 horas o un P:C en una sola orina vaciada (4). Se ha demostrado que una proporción > de 0,3 mg/dL alcanza o supera los 300 mg de proteína en una orina de 24 horas (5).
Esta paciente se sometió a pruebas innecesarias y a una hospitalización innecesaria por un diagnóstico que podría haberse realizado en la unidad de triaje. La SUA no es necesaria ni recomendada para el diagnóstico de preeclampsia. Una relación P:C es suficiente para evaluar la proteinuria en el diagnóstico de preeclampsia La combinación de presiones sanguíneas de rango leve con 4 horas de diferencia y un análisis de laboratorio negativo, hizo el diagnóstico de hipertensión gestacional mientras se descartó la preeclampsia en la unidad de triaje.
- Cnossen JS, de Ruyter-Hanhijarvi H, van der Post JA, Mol BW, Khan KS, ter Riet G. Accuracy of serum uric acid determination in predicting pre-eclampsia: a systematic review. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2006;85(5):519-525.
- Thangaratinam S, Ismail KM, Sharp S, Coomarasamy A, Khan KS, Tests in Prediction of Pre-eclampsia Severity review g. Accuracy of serum uric acid in predicting complications of pre-eclampsia: a systematic review. BJOG : revista internacional de obstetricia y ginecología. Apr 2006;113(4):369-378.
- Koopmans CM, van Pampus MG, Groen H, Aarnoudse JG, van den Berg PP, Mol BW. Exactitud del ácido úrico sérico como prueba predictiva de las complicaciones maternas en la preeclampsia: meta-análisis bivariado y análisis de decisión. Revista europea de obstetricia, ginecología y biología reproductiva. Sep 2009;146(1):8-14.
- American College of O, Gynecologists, Task Force on Hypertension in P. Hypertension in pregnancy. Informe del grupo de trabajo sobre hipertensión en el embarazo del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstetricia y ginecología. Nov 2013;122(5):1122-1131.
- Wheeler TL, 2nd, Blackhurst DW, Dellinger EH, Ramsey PS. Uso de los ratios de proteínas y creatinina en orina en la evaluación de la preeclampsia. Revista americana de obstetricia y ginecología. Mayo de 2007;196(5):465 e461-464.
- Fecha de publicación: 14/7/2015