Cuestiones clásicas vs. cesáreas transversales bajas
¿Qué es una cesárea clásica?
La cesárea clásica fue en su día la forma estándar de realizar una cesárea, pero su uso ha sido superado por la incisión uterina transversal baja, excepto en caso de extrema emergencia.
En una cesárea clásica, el médico realiza una incisión o corte en la parte superior o contráctil del útero. Esto da mucho más acceso al bebé. Tradicionalmente se ha realizado en circunstancias de emergencia, por lo que muchos médicos pensaron que era la forma más rápida y fácil de dar a luz al bebé. Sin embargo, como los médicos descubrieron más tarde, este tipo de incisión sometía tanto a la madre como al bebé a riesgos adicionales.
Ya que hablamos del tema, no hay que confundir la forma en que se corta la piel y la forma en que se corta el útero. Estamos hablando del corte del útero aquí, no de la incisión en la piel que se ve; diferencias confusas, pero importantes.
Sólo porque un médico corte tu piel exterior de arriba a abajo o un corte de bikini (de lado) no significa que corte tu útero de esa misma manera. No se puede saber por la incisión de la piel exterior cómo se cortó su útero, y sí importa más tarde si planea tener partos posteriores.
El viejo dictado era una vez cesárea, siempre cesárea, que generalmente se aplicaba a la cesárea clásica y significaba que siempre había que tener cesáreas para partos posteriores. Sin embargo, ese dictum no siempre se aplica a una cesárea transversal baja.
Riesgos de una cesárea clásica
Cuando se realiza una cesárea clásica, la zona que se corta tiende a ser muscular por lo que cuando se forma una cicatriz, ésta se encuentra más débil cuando se da a luz con un futuro embarazo. Esto no es un buen augurio para el intento de la madre de tener un parto vaginal en partos posteriores, por miedo a que la cicatriz se desgarre durante el parto. Así, existe el riesgo de que en futuros partos el útero se rompa.
Si se produce una rotura, la madre podría sangrar internamente y el bebé podría abrirse paso a través de la incisión o cicatriz anterior. En ese caso, la placenta se vería comprometida y el bebé podría morir. La madre también podría morir. El riesgo global de que se produzca una rotura uterina es inferior al uno por ciento en las mujeres que nunca se han sometido a una intervención quirúrgica del útero (por ejemplo, un bebé anterior nacido por este tipo de cesárea).
Sin embargo, en las mujeres que han tenido una cesárea clásica en un parto anterior, el riesgo de rotura se eleva al 20-25 por ciento en los siguientes embarazos y partos intentados por vía vaginal. Por este motivo, la mayoría de los médicos recomiendan que los siguientes partos se realicen también por cesárea.
En cambio, el riesgo de rotura en los siguientes embarazos de una mujer con una cesárea poco transversal es inferior al uno por ciento. Y esa es la verdadera razón por la que los obstetras prefieren el procedimiento de la cesárea transversal baja.
Sección transversal baja
En una cesárea transversal baja (LTCS), el médico corta el segmento uterino inferior del útero, que normalmente no implica el mismo tejido que una cesárea clásica. Esta región del útero tiene menos fibras musculares y es menos fácil que se desgarre o se rompa en futuros partos.
Sigue habiendo riesgos con una LTCS, pero parecen ser de menor naturaleza. La cicatriz uterina se desgarra con menos facilidad, como ya hemos sugerido. Sin embargo, a pesar de que muchas mujeres pueden dar a luz a los siguientes bebés por vía vaginal después de este procedimiento, muchos médicos todavía aconsejan ir a la ruta de la cesárea con los siguientes bebés, sólo para estar en el lado seguro.