Antecedentes: Existe una advertencia asociada a todos los antidepresivos serotoninérgicos y a su uso concomitante con tramadol debido a la preocupación por una interacción medicamentosa que dé lugar al síndrome serotoninérgico (SS). La prescripción de antidepresivos con tramadol puede estar innecesariamente restringida debido al temor de causar este síndrome.
Objetivos: Los objetivos de esta revisión son 3. (1) revisar los informes de casos de SS asociados a la combinación de tramadol y fármacos antidepresivos en las dosis recomendadas, (2) describir los mecanismos de la interacción farmacológica, e (3) identificar los factores de riesgo potenciales para el SS.
Métodos: Se identificaron informes de casos de SS asociados con tramadol y antidepresivos a través de Cochrane Library, PubMed y Ovid (hasta octubre de 2012) utilizando los términos de búsqueda SS, tramadol, antidepresivos, fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram, escitalopram, venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, mirtazapina, milnacipran, trazodona, vilazodona y bupropión. Se excluyeron los casos relacionados con los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los antidepresivos tricíclicos.
Resultados: Se identificaron nueve artículos que describían 10 casos de sospecha de SS asociados a dosis terapéuticas de tramadol combinadas con un antidepresivo. Los mecanismos de las interacciones farmacológicas implican factores farmacodinámicos, farmacocinéticos y posiblemente farmacogenéticos.
Conclusiones: La revisión de los informes de casos disponibles de tramadol combinado con fármacos antidepresivos en dosis terapéuticas indica precaución con respecto al potencial de SS pero no constituye una contraindicación para su uso. El tramadol sólo está contraindicado en combinación con los IMAO, pero no con otros antidepresivos de uso común en la actualidad. Estos informes de casos sugieren varios factores asociados con un mayor riesgo de SS, incluyendo una mayor edad, dosis más altas y el uso de inhibidores potentes del citocromo P450 2D6 concomitantes. Tramadol puede combinarse de forma segura con antidepresivos; sin embargo, la supervisión y el asesoramiento de los pacientes son prudentes cuando se inicia un nuevo agente serotoninérgico o cuando se aumentan las dosis.