Sistólico
La estenosis de la válvula aórtica suele ser un soplo sistólico crescendo/decrescendo que se escucha mejor en el borde esternal superior derecho, a veces con irradiación a las arterias carótidas. En la estenosis aórtica leve, el crescendo-decrescendo tiene un pico temprano, mientras que en la estenosis aórtica grave, el crescendo tiene un pico tardío y el ruido cardíaco S2 puede quedar obliterado.
La estenosis de la válvula aórtica bicúspide es similar al soplo cardíaco de la estenosis de la válvula aórtica, pero puede oírse un chasquido sistólico de eyección después del S1 en las válvulas aórticas bicúspides calcificadas. Los síntomas tienden a presentarse entre los 40 y los 70 años de edad.
La regurgitación mitral suele ser un soplo holosistólico (pansistólico) que se escucha mejor en el ápice y puede irradiarse a la axila o al precordium. Puede oírse un clic sistólico si hay un prolapso de la válvula mitral asociado. La maniobra de Valsalva en la regurgitación mitral asociada a un prolapso de la válvula mitral disminuirá la precarga del ventrículo izquierdo y acercará el inicio del soplo a S1, y la sujeción manual isométrica, que aumenta la poscarga del ventrículo izquierdo, aumentará la intensidad del soplo. En la regurgitación mitral grave aguda, puede no oírse un soplo holosistólico (pansistólico).
La estenosis de la válvula pulmonar suele ser un soplo sistólico crescendo-decrescendo que se oye mejor en el borde esternal superior izquierdo, asociado a un clic de eyección sistólico que aumenta con la inspiración (debido al aumento del retorno venoso al lado derecho del corazón) y que a veces se irradia a la clavícula izquierda.
La regurgitación de la válvula tricúspide se presenta como un soplo holosistólico (pansistólico) en el borde esternal inferior izquierdo con irradiación al borde esternal superior izquierdo. Pueden observarse ondas V y C prominentes en la presión venosa yugular. El soplo aumentará con la inspiración.
La miocardiopatía obstructiva hipertrófica (o estenosis subaórtica hipertrófica) será un soplo sistólico crescendo-decrescendo que se escuchará mejor en el borde esternal inferior izquierdo. La maniobra de Valsalva aumentará la intensidad del soplo, al igual que el cambio de posición de cuclillas a pie.
La comunicación interauricular se presenta con un soplo sistólico crescendo-decrescendo que se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo debido al aumento del volumen que pasa por la válvula pulmonar, y se asocia con un S2 fijo y dividido y un abombamiento del ventrículo derecho.
La comunicación interventricular (CIV) se presenta como un soplo holosistólico (pansistólico) en el borde esternal inferior izquierdo, asociado a un thrill palpable, y que aumenta con el agarre isométrico de la mano. Puede desarrollarse un shunt de derecha a izquierda (síndrome de Eisenmenger) con las CIV no corregidas debido al empeoramiento de la hipertensión pulmonar, lo que aumentará la intensidad del soplo y se asociará a cianosis.
El soplo de flujo puede escucharse en el borde esternal superior derecho en determinadas condiciones, como anemia, hipertiroidismo, fiebre y embarazo.
Soplo diastólico
La regurgitación de la válvula aórtica se presentará como un soplo diastólico decrescendo que se escucha en el borde esternal inferior izquierdo o en el borde esternal inferior derecho (cuando se asocia a una aorta dilatada). Puede asociarse a pulsos carotídeos y periféricos limitados (pulso de Corrigan, pulso de Watson) y a una presión de pulso ampliada.
La estenosis mitral se presenta típicamente como un soplo diastólico decrescendo de tono bajo que se escucha mejor en el ápice cardíaco en posición de decúbito lateral izquierdo. Puede estar asociado a un chasquido de apertura. El aumento de la gravedad acorta el tiempo entre S2(A2) y el chasquido de apertura. (Es decir, en la EM grave, el chasquido de apertura se producirá antes después de A2)
La estenosis de la válvula tricúspide se presenta como un soplo diastólico decrescendo en el borde esternal inferior izquierdo, y pueden observarse signos de insuficiencia cardíaca derecha en el examen.
La regurgitación de la válvula pulmonar se presenta como un soplo diastólico decrescendo en el borde esternal inferior izquierdo. Un S2 palpable en el segundo espacio intercostal izquierdo se correlaciona con la hipertensión pulmonar debida a la estenosis mitral.
Sistólica/Diastólica continua y combinada
El ductus arterioso persistente puede presentarse como un soplo continuo que se irradia hacia la espalda.
La coartación de aorta grave puede presentarse con un soplo continuo: un componente sistólico en la región infraclavicular izquierda y la espalda debido a la estenosis, y un componente diastólico sobre la pared torácica debido al flujo sanguíneo a través de los vasos colaterales.
La regurgitación aórtica severa aguda se asocia con un soplo trifásico, concretamente un soplo medio sistólico seguido de S2, seguido de un soplo diastólico temprano paraesternal y medio diastólico (soplo Austin Flint). Aunque se desconoce la causa exacta de un soplo Austin Flint, se hipotetiza que el mecanismo del soplo se debe a que el chorro de regurgitación aórtica severa hace vibrar la valva anterior de la válvula mitral, colisionando con el flujo de entrada mitral durante la diástole, con un aumento de la velocidad del flujo de entrada mitral por el orificio estrecho de la válvula mitral que lleva a que el chorro impacte en la pared miocárdica.
Otra causa poco frecuente de un soplo continuo es la rotura del seno de valsalva. Por lo general, el soplo se escucha bien en la zona aórtica y a lo largo del borde esternal izquierdo.