Abstract
El traumatismo testicular es relativamente infrecuente. Sin embargo, las lesiones graves pueden dar lugar a muchas complicaciones y deben ser cuidadosamente diagnosticadas y tratadas. Presentamos un caso de fractura testicular diagnosticada mediante ecografía. La exploración quirúrgica reveló la fractura así como la rotura completa de la túnica albugínea. La rotura testicular es la disrupción de la túnica albugínea, mientras que la fractura testicular es una «rotura» del parénquima testicular. El manejo podría ser conservador en los casos de fractura leve sin rotura, mientras que la sospecha o confirmación de fractura debe tratarse mediante exploración quirúrgica.
1. Introducción
Los traumatismos testiculares son relativamente infrecuentes ya que los órganos están protegidos por la naturaleza dependiente y móvil del escroto. Sin embargo, las lesiones testiculares graves pueden provocar la pérdida del órgano, lo que puede afectar a la fertilidad, contribuir al hipogonadismo y afectar a la confianza social. La rotura o fractura de los testículos puede dar lugar a la liberación de antígenos espermáticos y a la posterior exposición al sistema inmunitario, lo que da lugar a la producción de anticuerpos antiespermáticos. Esto podría llevar a la infertilidad al afectar a la función espermática , y es necesaria una intervención quirúrgica temprana dentro de las 72 horas siguientes para prevenir estas complicaciones . En este artículo presentamos un caso de lesión testicular y discutimos la diferencia entre rotura testicular y fractura testicular revisando la literatura sobre la terminología.
2. Presentación del caso
Un motorista de 32 años fue ingresado tras una colisión con un coche que viajaba a 30 mph. Su escroto impactó contra el manillar de la moto y fue lanzado sobre el capó del coche. Se quejaba de dolor testicular en el lado derecho. La historia clínica anterior no presentaba problemas. El examen clínico reveló que el testículo derecho era normal con un pequeño hematoma contenido. El testículo izquierdo era completamente normal. La exploración abdominal era normal. El paciente estaba libre de todas las lesiones no urológicas.
La ecografía escrotal mostró regiones hipoecoicas irregulares en el polo inferior del testículo derecho sin que se evidenciara un flujo Doppler significativo. La túnica albugínea parecía intacta y había un ligero aumento del flujo Doppler en el resto del testículo. El testículo izquierdo era normal. (Figuras 1 y 2). Los hallazgos de la ecografía sugerían que la patología más probable era una fractura testicular derecha, pero no se podía excluir ni confirmar la rotura. Ambos testículos parecían de tamaño normal.
Se decidió la exploración quirúrgica y a través de una incisión escrotal en la línea media se evacuó el hematocele derecho. Se observó que el polo inferior del testículo derecho estaba fracturado en un patrón bivalvo. La túnica albugínea estaba desmembrada de forma circunferencial (rota) y el testículo se veía como casi dos lóbulos separados. Como ambas mitades parecían en gran medida viables, se decidió preservar el testículo y reconstruirlo. Se extirpó una zona de tejido necrótico, tras lo cual se cerró la túnica albugínea con sutura continua de vicryl de 4/0. También se reparó la lesión de la cola del epidídimo. La histopatología del tejido testicular extirpado confirmó la hemorragia y la necrosis focal.
Una ecografía de seguimiento de los testículos al mes reveló un testículo completamente normal (Figuras 3 y 4). El paciente se recuperó sin problemas y fue dado de alta a los dos meses.
3. Discusión
Las lesiones contundentes representan la mayor parte de los casos de traumatismos testiculares y se producen con mayor frecuencia durante las lesiones deportivas, las lesiones a horcajadas, los accidentes de vehículos de motor y las agresiones, afectando sobre todo a varones de entre 10 y 30 años. Una historia clínica y una exploración física detalladas son importantes para llegar a un diagnóstico preciso. La ecografía de alta frecuencia con un transductor de matriz lineal es la modalidad de elección para investigar la sospecha de traumatismo testicular. Cuando se compara con los hallazgos quirúrgicos, la sensibilidad y la especificidad de la ecografía en los traumatismos testiculares contundentes son del 100% y del 93,5%, respectivamente.
La túnica albugínea es una cubierta exterior dura y fibrosa de los testículos. La rotura testicular se define como la interrupción de la túnica albugínea (o cambio de contorno) o la extrusión de los túbulos seminíferos . La rotura testicular suele producirse cuando el testículo es forzado contra la rama inferior del pubis o la sínfisis del pubis como resultado de una rápida desaceleración y se ha demostrado que una fuerza aplicada de 50 kg es suficiente para la rotura testicular . La túnica albugínea normal en la ecografía aparece como dos capas hiperecoicas paralelas que delimitan el testículo; por lo tanto, una discontinuidad de la túnica albugínea con antecedentes de traumatismo escrotal orienta hacia el diagnóstico de rotura testicular.
Un estudio retrospectivo realizado por Dalton et al encontró que la discontinuidad de la túnica albugínea ecogénica es el principal signo de rotura testicular que indica la necesidad de una intervención quirúrgica . Las características ecográficas de la rotura testicular incluyen una ecotextura heterogénea dentro del testículo, una anomalía del contorno testicular y la interrupción de la túnica albugínea.
Otro trabajo utilizó la ausencia de vascularidad normal dentro del testículo como un indicador que puede ayudar a caracterizar una rotura .
Una anormalidad del contorno del testículo se considera una evidencia indirecta de rotura testicular en el caso de un gran hematocele extratesticular o un gran hematoma de la pared escrotal que puede ocultar el lugar de la rotura de la túnica . Debido a la estrecha aposición de la túnica vascular con la túnica albugínea, la rotura testicular se asocia a la disrupción de ambas estructuras en la mayoría de los casos. Como resultado, la rotura testicular da lugar a una pérdida de vascularidad en una porción o en la totalidad del testículo, dependiendo del grado de la lesión.
La fractura testicular se refiere a una rotura o discontinuidad en el parénquima testicular normal. Se diagnostica mediante ecografía y aparece como una zona lineal hipoecoica y avascular dentro del testículo. Este hallazgo puede asociarse a la rotura de la túnica albugínea. Sólo el 17% de los casos muestran una línea de fractura.
En estos casos, la imagen Doppler color juega un papel importante para dirigir el manejo. La presencia de vascularidad dentro del parénquima testicular es indicativa de su salvabilidad. En muchos casos, el desbridamiento solo a lo largo de la línea de fractura es necesario, mientras que el parénquima vascular se conserva.
En nuestro caso, se informó de que el paciente tenía una fractura del testículo en la ecografía; sin embargo, en la exploración el testículo estaba completamente roto. En estos casos, la resonancia magnética sí tiene una mayor sensibilidad y una precisión diagnóstica del 100% . Sin embargo, debido a la gravedad del caso, se tomó la decisión de operar. Este caso subraya la importancia de la exploración quirúrgica urgente, incluso en casos de hallazgo ecográfico de fractura testicular, cuando la sospecha clínica de rotura testicular es alta. La inspección cuidadosa del contenido escrotal es de suma importancia, independientemente de los hallazgos de imagen. Si es necesario, se debe realizar la evacuación del hematoma, el desbridamiento de los tejidos y el cierre de cualquier defecto. En este caso, la decisión de reparar y salvar el testículo fue correcta, ya que el órgano se recuperó por completo posteriormente.
En pacientes con traumatismos testiculares, la ecografía realizada por un operador experimentado puede aportar información útil para guiar el tratamiento. Debe utilizarse una terminología precisa al informar de los hallazgos: la rotura testicular es la disrupción de la túnica albugínea, mientras que la fractura testicular es una «rotura» del parénquima testicular. Ambos hallazgos pueden producirse de forma sincronizada. El manejo siempre debe adaptarse a las lesiones específicas; sin embargo, la exploración escrotal urgente debe ser el estándar de oro en la investigación y el tratamiento de la sospecha de ruptura testicular.
Divulgación
Los autores desean declarar que una versión anterior de este trabajo fue presentada en el «37th Congress of Société Internationale d’Urologie», 2017.
Conflictos de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses en relación con la publicación de este artículo.