Rápido aumento de peso durante el tratamiento con mirtazapina

Al editor: La mirtazapina es un nuevo antidepresivo con un mecanismo que mejora la neurotransmisión serotoninérgica y noradrenérgica mediante el bloqueo de los receptores adrenérgicos alfa-2 presinápticos y de los receptores postsinápticos de serotonina 5HT2 y 5HT3.1 Los efectos secundarios más frecuentemente comunicados de la mirtazapina son la sedación transitoria y el aumento de peso asociado a un incremento del apetito, debido a sus efectos sobre los receptores 5HT2C e histaminérgicos (H1). Asimismo, el fármaco puede ser eficaz en el tratamiento de la anorexia nerviosa y en pacientes con cáncer con síntomas de náuseas.2,3 Además, se ha informado de cetoacidosis diabética secundaria al aumento de peso inducido por la mirtazapina.4 En este trabajo se presenta el caso de un paciente con trastorno depresivo mayor que ganó rápidamente 6,5 kg tras la administración de 30 mg de mirtazapina en 1 semana.

Informe del caso

Un hombre taiwanés de 19 años ingresó para recibir tratamiento psiquiátrico en régimen de internamiento debido a un trastorno depresivo mayor. El paciente había presentado los síntomas característicos de estado de ánimo deprimido, pérdida de interés, anorexia, insomnio y sentimientos de inutilidad en los 2 meses anteriores. Había estado sano en el pasado, sin enfermedades sistémicas como la enfermedad metabólica. Los estudios de laboratorio iniciales revelaron una glucemia aleatoria de 73 mg/dl (rango de referencia: 70-105 mg/dl), y los resultados del examen de la función tiroidea estaban todos dentro del rango normal. Pesaba 80,5 kg y obtuvo una puntuación de 28 en la Escala de Calificación de la Depresión de Hamilton (Ham-D) de 17 ítems el primer día de hospitalización. Inicialmente, fue tratado con paroxetina, 20 mg/día, y zolpidem, 10 mg/noche, durante 14 días. Sus síntomas de estado de ánimo deprimido, anorexia y marcado insomnio mejoraron poco. Además, perdió 4 kg en 14 días. Después de esto, se suspendió el tratamiento con paroxetina y se prescribió mirtazapina, 30 mg, por la noche. El estado de ánimo del paciente mejoró, pero también experimentó dolores de cabeza intermitentes, aumento del apetito y aumento de peso: 6,5 kg en una semana. Su puntuación total de Ham-D mejoró a 7 en esa misma semana de tratamiento con mirtazapina.

Discusión

El aumento de peso inducido por los fármacos es un problema grave con la mayoría de los psicofármacos, y puede estar asociado a riesgos para la salud como el síndrome metabólico, la enfermedad cardiovascular y la diabetes de tipo 2. Se ha informado de un aumento de peso asociado al tratamiento con mirtazapina, que puede explicarse por sus efectos sobre los receptores 5HT2C y H1. El rápido aumento de peso de la paciente, de 6,5 kg en una semana de tratamiento con mirtazapina, es mucho más rápido de lo que se ha informado en la literatura. Mientras tanto, se observó una mejora significativa en la puntuación total de Ham-D durante este período. El posible mecanismo del aumento de peso inicial asociado a la mirtazapina podría ser un efecto directo debido a los efectos antihistamínicos (H1) o una acción antidepresiva temprana para mejorar el apetito. En el futuro, sería interesante realizar un estudio de los posibles efectos diferenciales de mirtazapina frente a otros antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, en las relaciones del aumento de peso y la puntuación total de Ham-D.