¿Qué es la Historia Clínica Electrónica (HCE)?

¿Qué es la HCE?

Definición de HCE

Una Historia Clínica Electrónica (HCE) es una versión electrónica o digital de la tradicional historia clínica en papel de un paciente y ofrece una visión completa, en tiempo real y centrada en el paciente, de la historia clínica de un paciente mantenida por uno o más proveedores autorizados a lo largo del tiempo a un conjunto autorizado de usuarios. Las HCE incluyen todos los datos clínicos administrativos clave relevantes para la atención de esa persona bajo uno o más proveedores autorizados, incluyendo datos demográficos, notas de progreso, alergias, problemas, medicamentos, signos vitales, historial médico, vacunas, datos de laboratorio e informes de radiología, etc.

Una característica clave de una historia clínica electrónica (HCE) es que la información de salud puede ser creada y gestionada por usuarios autorizados en un formato digital que puede ser compartido a través de los proveedores autorizados que pertenecen a más de una organización sanitaria. Esto incluye a médicos de atención primaria, especialistas, farmacias, laboratorios y centros de urgencias, entre otros proveedores. Como tal, los registros sanitarios electrónicos incluirán la información sanitaria de todos los proveedores implicados en la atención de un paciente.

Según HealthIT.gov, los Registros Sanitarios Electrónicos (EHRs) «van más allá de los datos clínicos estándar recogidos en la oficina de un proveedor y son inclusivos de una visión más amplia de la atención de un paciente.»

¿Qué debe saber sobre las HCE?

• Las HCE son una visión global y completa del estado de salud y la atención del paciente que es útil para cualquier persona que lo trate, incluidos los farmacéuticos, las clínicas de salud en el lugar de trabajo y las agencias de salud pública y escolar.

• Las HCE facilitan una verdadera coordinación de la atención en todo el espectro sanitario.

• HIMSS Analytics afirma que «la HCE representa la capacidad de compartir fácilmente la información médica entre las partes interesadas y de hacer que la información de un paciente le siga a través de las distintas modalidades de atención contratadas por ese individuo.»

• Las HCE están diseñadas para que puedan acceder a ellas todas las personas implicadas en el cuidado de los pacientes, incluidos los propios pacientes.

• La palabra «salud» abarca mucho más territorio que la palabra «médica». Y las HCE van mucho más allá de los RME proporcionando importantes beneficios.

¿Qué incluye la historia clínica electrónica?

Una HCE incluye la mayor parte de la siguiente información sobre la salud del paciente:

• Datos demográficos del paciente

• Notas de evolución

• Historia médica

• Diagnósticos

• Medicamentos

• Inmunización o vacunación

• Alergias conocidas

• Imágenes de radiología

• Resultados de laboratorios y pruebas

• Historial de datos administrativos y de facturación



Factores recomendados que influyen en la selección del sistema de HCE para su consulta

La elección de una HCE (ya sea como HCE nueva o de sustitución) para su consulta es una de las decisiones más importantes que tomará en nombre de su consulta. Exploramos las características importantes de software EHR y algunos consejos para la implementación exitosa de EHR. Tomar la mejor decisión se reduce en gran medida a:

• Coste

• Facilidad de uso

• Formación y soporte del proveedor

• Integración

• .

• Características de los informes

Coste del software EHR

El coste es una consideración importante en todas las facetas de su práctica. Los precios del software EHR varían considerablemente. El truco es encontrar el equilibrio adecuado entre la asequibilidad y la usabilidad. En otras palabras, tenga cuidado de no pagar de más, pero no sacrifique las características que ha identificado como importantes para su práctica.

Facilidad de uso

El software de HCE debe ser intuitivo y sencillo de usar. Una interfaz mal diseñada puede costar a su personal horas de tiempo precioso. Los clínicos y el personal pasarán gran parte de sus días utilizando el sistema de HCE. La experiencia debe ser eficiente y agradable.

Formación y soporte del proveedor

Los proveedores de HCE ofrecen diferentes niveles de formación y soporte al cliente. Reconozca que puede haber algunos desafíos de implementación inicial. Usted quiere trabajar con un proveedor que le ayudará a superar estos desafíos para minimizar cualquier interrupción potencial de sus flujos de trabajo. Asegúrese de que se ofrece formación a los médicos y al personal, y que el apoyo está fácilmente disponible para los usuarios.

Interfaz con farmacias y laboratorios

Obtener el máximo uso de su software EHR requiere que su sistema trabaje con las interfaces de otras entidades como farmacias y laboratorios. Averigüe qué interfaces emplea el proveedor y si está dispuesto a incorporar otras integraciones si es necesario.

Características de informes extensos

En la era de los grandes datos, su HCE debe darle acceso a los datos financieros y clínicos. Usted debe ser capaz de generar informes detallados y tomar decisiones informadas a nivel de la práctica.

Note que las consideraciones anteriores también son importantes para los proveedores que están considerando reemplazar su software EHR existente. Consulte esta guía para obtener ayuda en la búsqueda de un software de EHR de reemplazo.

Características del sistema de EHR

Un sistema de historia clínica electrónica ofrece características mucho más allá de las de cualquier tecnología de gráficos sin papel. Estas incluyen cosas como los datos demográficos del paciente, los diagnósticos y los historiales de tratamiento. El software EHR es más completo que el software EMR, ofreciendo una visión más completa del estado y la atención general del paciente.

Las características principales de un sistema EHR eficaz incluyen:

1. Característica y mantenimiento de registros

2. Portal del paciente

4. Eprescripción

5. Compartir información

6. Apoyo a las decisiones clínicas

7. Características adicionales

1. Registro de datos y de la historia clínica

La HCE está diseñada para simplificar los procesos de registro de datos y de la historia clínica que consumen mucho tiempo, al tiempo que permite el acceso a los datos del paciente en tiempo real. Las características de una HCE eficaz incluyen:

1. Capacidad de preparar los historiales de los pacientes en tiempo real

2. Incluir registros de vacunación, historiales de medicación, imágenes de radiología y otros resultados de pruebas

3. Incluir consultas, resúmenes de alta, y notas de los proveedores

4. Ofrece comodidadde la caja

5. Plantillas personalizables para especialidades específicas

6. Proporcionar información valiosa más allá de agilizar los encuentros con los pacientes

7. Gestionar las tareas diarias ayudando a a los proveedores a trabajar de forma más inteligente

8. Capacidad de agilizar los encuentros clínicos al admitir estilos de gráficos flexibles y personalizados, incluyendo el reconocimiento de voz y el reconocimiento de escritura

2. Portal del paciente

El acceso del paciente a los datos sanitarios es un componente esencial para aumentar la participación y la transparencia. Un portal de pacientes debe incluir todas las características siguientes:

1. Solicitar o programar citas

2. Ver pruebas, laboratorios, y otros resultados

3. Ver los resúmenes de las últimas visitas al médico

4. Hacer pagos en línea

5. Solicitar recetas y reposiciones

6. Comunicarse con el personal

7. Ofrecer las últimas funciones de seguridad



3. Prescripción electrónica integrada

La prescripción electrónica ofrece al proveedor la posibilidad de enviar electrónicamente recetas precisas y sin errores directamente a una farmacia desde el punto de atención. Esta característica también permite al software EHR hacer un uso eficiente de la gran base de datos sanitaria conectada para tener en cuenta factores como las fórmulas de los medicamentos, las interacciones entre medicamentos y la dosis correcta.

4. Facilita el intercambio de información

El objetivo principal del software EHR es facilitar y agilizar el acceso a la información sanitaria de todo un ecosistema sanitario. Los proveedores no sólo se benefician de la comodidad de la prescripción electrónica, sino que pueden compartir fácilmente la información con los laboratorios y otros médicos. El resultado es un mejor nivel de atención y la capacidad de tomar decisiones cruciales en tiempo real, salvando vidas.

5. Proporciona apoyo a la decisión clínica

Las funciones de apoyo a la decisión clínica se han convertido en una parte indispensable del software de HCE de calidad. El soporte de decisiones da a los proveedores la capacidad de ordenar rápidamente y dar sentido a grandes cantidades de información. Las funciones importantes incluyen cosas como alertas de tratamiento, recordatorios y recomendaciones para tratar a los pacientes en función de sus condiciones.

Los mejores sistemas de HCE logran el equilibrio adecuado entre la necesidad y la entrega de información para garantizar la seguridad del paciente, la atención sanitaria basada en el valor y la alta eficiencia y eficacia de la práctica.

6. Características adicionales de la HCE

Para estar seguros, hay muchas otras características importantes de los principales sistemas de HCE, incluyendo:

1. Certificación bajo la Ley de Reautorización de Acceso a Medicare y CHIP de 2015 (MACRA)

2. Integración móvil

3. Integral gestión de tareas

4. Gestión del flujo de trabajo

5. Telemedicina

6. Gestión de documentos

7. Faxes que cumplen con la ley HIPAA y documento virtual e-firma virtual

Selección de HCE & Implementación

A muchos proveedores les preocupa que la implementación de un sistema de HCE altere sus flujos de trabajo actuales. La implementación de EHR, sin embargo, puede integrarse sin problemas en su práctica siempre que tome las medidas necesarias y se asocie con el socio de EHR adecuado. El éxito de la implementación de EHR normalmente requiere que usted tome los siguientes pasos:

1. Construya su equipo
2. Seleccione y evalúe el proveedor de EHR adecuado
3. Cree flujos de trabajo y delegue tareas
4. Asegure una formación, soporte técnico y mantenimiento adecuados
5. Elija el software de EHR adecuado para su consulta
6. Evalúe continuamente

1. Construya su equipo

Prepárese para asumir un papel de liderazgo durante el proceso de implementación de la HCE. Además del médico líder, el equipo también incluye al menos un director de oficina y «superusuarios». El equipo debe establecer objetivos claros, incluyendo:

• Aumentar la eficiencia operativa
• Reducir el tiempo de documentación para los médicos
• Mejorar la facturación
• Mejorar la programación

2. Investigar y seleccionar el proveedor de HCE adecuado

Hay muchos factores que intervienen en la elección del socio de HCE adecuado. Hay más de 1.100 proveedores de HCE que ofrecen alguna versión de software de HCE. Dedique algún tiempo a la investigación de los posibles proveedores de EHR que parecen ser un buen ajuste para su práctica. Cree una lista corta de proveedores de EHR.

Llame a su lista corta. Como mínimo, solicite respuestas a las siguientes preguntas:

1. ¿El proveedor tiene referencias?

2. ¿Cuánto tiempo han estado en el negocio? ¿Cuántas instalaciones han manejado?

3. ¿Qué interfaces específicas de la especialidad han construido y cuál es la hoja de ruta para nuevas interfaces?

4. ¿Cuánto soporte de implementación se proporciona? ¿Recibirá el personal formación sobre la HCE?

5. ¿Qué soporte se ofrece tras la implantación de la HCE?

6. ¿Migrará el proveedor los datos de la HCE a un nuevo sistema en el futuro?

7. ¿Hay pruebas gratuitas del software de la HCE?

8. ¿Qué componentes se incluyen en el precio mensual?

9. ¿Qué características de seguridad y privacidad se incluyen?

Para más detalles sobre la selección del proveedor de EHR adecuado para su práctica, consulte la guía de selección de proveedores de RevenueXL.



3. Asegurar una adecuada formación, soporte técnico y mantenimiento del proveedor de EHR

Una de las funciones principales de los proveedores de EHR es ofrecer a su personal formación y soporte técnico continuo. Una buena práctica es formar primero a los «superusuarios». Estos usuarios recibirán formación continua durante el proceso de implantación.

Decida qué papel desempeñará cada miembro del personal tanto en la implantación de la HCE como en las operaciones diarias de la consulta tras la implantación. Asegúrese de que su personal entienda sus responsabilidades y esté preparado para ofrecer orientación cuando sea necesario.

4. Elija su software EHR

Después de identificar las características de EHR que son esenciales para su práctica y llegar a su lista de socios potenciales, usted está listo para solicitar una propuesta. El coste es un factor importante a tener en cuenta a la hora de encontrar el socio adecuado. Las relaciones también son importantes. Pregúntese qué proveedor le ha parecido más útil y con el que es mejor trabajar. Confíe en su instinto.

5. Cree flujos de trabajo de HCE y delegue tareas

La clave para una implementación exitosa de la HCE es abordar tanto los flujos de trabajo clínicos como los administrativos. Considere cómo se verán afectados los flujos de trabajo existentes y cuáles serán las necesidades y demandas tras la implantación.

La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ofrece un excelente recurso como punto de partida para obtener más información sobre la creación de flujos de trabajo. Puede acceder al Workflow Assessment for Health IT Toolkit aquí.

6. Evaluación continua

A medida que trabaja para alcanzar sus objetivos del sistema de HCE, reserve tiempo para revisar regularmente su progreso. Identifique lo que está funcionando y lo que no. Confíe en su proveedor de EHR para obtener orientación y apoyo. Realice los cambios necesarios.