Presentación del paciente
Un residente de pediatría estaba contando a otros residentes durante su clínica de continuidad algunos de los interesantes casos de radiología que había visto la semana anterior.
«Parece que tuve muchos casos abdominales. Hubo un caso de TAC con traumatismo abdominal cerrado en el que se rompió el bazo y tuvieron que llevarlo al quirófano.
Tuvimos una adolescente con dolor pélvico que tenía un folículo ovárico roto y líquido libre. Y luego estaba el niño de 4 años con síndrome nefrótico que tenía una mala ascitis.
Tengo un montón de buenas imágenes para mostrar en nuestra conferencia de casos pediátricos para que todo el mundo pueda aprender.»
Discusión
El líquido peritoneal es normal. Disminuye la fricción del peritoneo que cubre los órganos abdominales y pélvicos y ayuda a protegerlos y a permitir su movimiento. Se espera una cantidad normal de líquido peritoneal en la evaluación radiológica. El aumento del líquido peritoneal es un continuo y es preocupante, ya que se asocia a una gran variedad de causas patológicas, como los traumatismos abdominales y la apendicitis. En el extremo de la escala está la ascitis que es la acumulación de líquido libre de más de 25 ml. Suele asociarse a la distensión abdominal, pero el líquido debe acumularse antes de que se produzca la distensión y, por tanto, puede diagnosticarse antes de ésta.
Un estudio prospectivo de niños sanos prepúberes encontró que el volumen normal de líquido peritoneal libre tenía una media y desviación estándar de 4,7 +/- 5,65 mL para las mujeres y 1,9 +/- 3,11 mL para los hombres. El volumen máximo fue de 25 mL para las mujeres y 17 mL para los hombres. El 15% de las mujeres y el 3% de los hombres tenían más de 10 mL de líquido. También hay variaciones normales con los ciclos menstruales en las mujeres.
El traumatismo abdominal es una causa evidente de aumento del líquido peritoneal libre y puede incluir sangre o fluidos de otros órganos abdominales. Normalmente hay antecedentes de traumatismos, pero algunas lesiones intraabdominales pueden ser difíciles de diagnosticar y pueden ocurrir después de la lesión aguda y, por lo tanto, no se reconocen inmediatamente. Existe una tasa de mortalidad de hasta el 8,5% en los traumatismos abdominales. En el caso de los traumatismos contundentes, el bazo es el órgano más comúnmente lesionado, seguido del hígado y el páncreas. La perforación intestinal puede producirse de forma aguda o unos días después debido a la compresión intestinal y a la posible desvascularización del mesenterio. Las lesiones causadas por el cinturón de seguridad son causas comunes de lesiones en el intestino delgado, especialmente en el yeyuno. El líquido libre y el aire libre en los estudios radiológicos son señales de alarma para un abdomen quirúrgico.
El líquido libre es muy común en la apendicitis y se presenta hasta en un 90% en algunos estudios.
La ascitis suele estar causada por enfermedades crónicas especialmente del sistema hepático, pero también del sistema cardíaco y renal o de múltiples sistemas orgánicos. La ascitis es menos frecuente en el grupo de edad pediátrica, ya que las enfermedades cardíacas y hepáticas son menos comunes. Sin embargo, el síndrome nefrótico es una causa común de ascitis.
La historia de un traumatismo, el dolor abdominal o pélvico y la distensión abdominal son razones comunes para la evaluación radiográfica. La tomografía computarizada y/o la ecografía abdominal se utilizan para evaluar la patología intraabdominal, el líquido peritoneal libre y el aire libre. El tratamiento depende obviamente de los antecedentes y de la causa. Los traumatismos abdominales contundentes suelen tratarse de forma conservadora, pero los pacientes hemodinámicamente inestables o con aire libre suelen ser explorados quirúrgicamente, al igual que los que presentan traumatismos penetrantes. Los pacientes con apendicitis o absceso intraabdominal pueden ser tratados quirúrgicamente. El manejo de la patología médica depende de la causa aguda o crónica y de los problemas secundarios.
Punto de aprendizaje
El diagnóstico diferencial del líquido peritoneal libre incluye:
- Apendicitis
- Traumatismo – Órgano sólido
- Bazo
- Hígado
- Las lesiones pancreáticas
- Renales
- Apéndice
- Barroz
- Ventícula
- Divertículo de Meckel
- Embarazo ectópico
- Ruptura derotura de absceso ovárico
- Ruptura de quiste folicular
- Torsión ovárica
El diagnóstico diferencial de la ascitis incluye:
- Hígado
- Presinusoidal
- Trombosis de la vena porta
Preguntas para profundizar
1. Cuáles son las causas del dolor abdominal? Se puede encontrar una revisión aquí
2. ¿Qué son los criterios ROME? Se puede encontrar una revisión aquí
3. ¿Qué causa el dolor pélvico? Puede encontrar una revisión aquí
4. ¿Qué causa la distensión abdominal? Puede encontrar una revisión aquí
5. ¿Cuáles son las indicaciones de la tomografía computarizada o de la ecografía para una posible patología abdominal?
Casos relacionados
- Enfermedad: Líquido libre abdominal | Trastornos peritoneales
- Síntoma/presentación: Dolor abdominal
- Especialidad: Radiología / Medicina Nuclear / Oncología Radioterápica | Cirugía
- Edad: Preescolar | Adolescente
Para saber más
Para ver artículos de revisión pediátrica sobre este tema del año pasado consulte PubMed.
Puede encontrar información de medicina basada en la evidencia sobre este tema en SearchingPediatrics.com y en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas.
Las prescripciones de información para los pacientes se pueden encontrar en MedlinePlus para este tema: Trastornos peritoneales
Para ver artículos de actualidad sobre este tema consulte Google News.
Para ver imágenes relacionadas con este tema consulte Google Images.
Para ver vídeos relacionados con este tema consulte YouTube Videos.
Hou W, Sanyal AJ. Ascitis: diagnóstico y manejo. Med Clin North Am. 2009;93(4):801-817, vii. doi:10.1016/j.mcna.2009.03.007
Lynch T, Kilgar J, Al Shibli A. Pediatric Abdominal Trauma. Curr Pediatr Rev. 2018;14(1):59-63. doi:10.2174/1573396313666170815100547
Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. El apéndice no visualizado y los signos secundarios en la ecografía para la apendicitis pediátrica en el entorno del hospital comunitario. Pediatr Surg Int. 2018;34(12):1287-1292. doi:10.1007/s00383-018-4350-1
Stengel D, Leisterer J, Ferrada P, Ekkernkamp A, Mutze S, Hoenning A. Ecografía en el punto de atención para el diagnóstico de lesiones toracoabdominales en pacientes con traumatismo cerrado. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12:CD012669. doi:10.1002/14651858.CD012669.pub2
Tadayoni A, Farhadi F, Mirmomen SM, et al. Evaluación del fluido pélvico incidental en relación con los cambios fisiológicos en niños pubescentes sanos utilizando imágenes de resonancia magnética pélvica. Pediatr Radiol. 2019;49(6):784-790. doi:10.1007/s00247-019-04355-y
Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesora de Pediatría, Universidad de Iowa