Por Terry Zeigler, EdD, ATC
Un músculo inguinal por tirón se ve comúnmente en los atletas que compiten en deportes que requieren una rápida aceleración y cambio de dirección en movimientos hacia adelante y laterales.
La distensión de un músculo se produce cuando los músculos se estiran en exceso o se sobrecargan. En este caso, puede ocurrir de varias maneras, como una patada fuerte de un balón sin calentar, un estiramiento rápido durante un movimiento lateral, una caída en el deporte o mientras se esquía en la que las fijaciones no se sueltan y la pierna se tuerce en la cadera.
¿Quién sufre una distensión muscular en la ingle?
Los deportistas susceptibles de sufrir un tirón muscular en la ingle son aquellos que practican deportes que requieren un cambio rápido de dirección, así como movimientos explosivos. Los jugadores de voleibol de fondo corren el riesgo de sufrir lesiones inguinales debido a su exigencia de movimientos dinámicos rápidos de lado a lado. Mientras que los atletas de voleibol pueden lesionarse yendo hacia el balón, algunos atletas se lesionan moviendo el balón.
Debido a que el movimiento de pateo de la extremidad inferior utiliza tanto los músculos aductores como los flexores de la cadera, los atletas que compiten en el deporte del fútbol son susceptibles de sufrir tirones en los músculos de la ingle, especialmente cuando los músculos de la cadera no están estirados y calentados adecuadamente.
Los bailarines también son conocidos por sus problemas en las caderas, incluyendo el síndrome de «cadera chasqueante». Aunque hay varias causas del síndrome de la cadera chasqueante, una de ellas está causada por un músculo/tendón flexor profundo de la cadera (iliopsoas) que salta sobre una prominencia ósea de la pelvis.
La tensión de los flexores de la cadera también puede verse en los bailarines debido a la cantidad de flexión y rotación de la cadera que requiere su deporte. Los atletas se quejarán de dolor y opresión en la parte delantera de la cadera con la palpación que revela una banda tensa definitiva dentro del músculo.
Síntomas de la ingle tirada
Las clasificaciones de un músculo de la ingle tirado dependen de la cantidad de tejido dañado. Las distensiones inguinales se clasifican en primer, segundo y tercer grado.
Las distensiones inguinales de primer grado se clasifican como leves y pueden caracterizarse por la «tensión» en el músculo. Una distensión de primer grado sería el resultado de un estiramiento o pequeños desgarros de las fibras musculares dentro del músculo. El deportista sentirá dolor al estirar el músculo y tendrá cierta debilidad cuando se pruebe manualmente el grupo muscular aductor/flexor de la cadera. Un atleta podría tener una marcha normal, pero tendría dolor en cualquier aumento de la intensidad o la velocidad del movimiento (pasar de un trote ligero a un sprint).
Una distensión inguinal de segundo grado se clasifica como una lesión moderada. Debido a que hay una mayor cantidad de daño tisular, una distensión de segundo grado tendrá un impacto significativo en la capacidad funcional de la pierna. El deportista puede presentar una decoloración localizada, espasmos musculares, sensibilidad en el lugar de la lesión, hinchazón, dolor al andar, limitación de la amplitud de movimiento y debilidad en el músculo. La decoloración puede aparecer inicialmente en el lugar del desgarro, pero puede desplazarse distalmente debido a la fuerza de la gravedad.
Los esguinces o desgarros inguinales de tercer grado son roturas completas del músculo, ya sea dentro del vientre muscular o en la unión musculotendinosa (donde se conectan el músculo y el tendón). Un desgarro de tercer grado es una lesión importante con síntomas que pueden incluir una brecha o deformidad notable dentro del músculo, sensibilidad puntual sobre el lugar de la lesión, espasmos musculares, hinchazón extensa, decoloración extensa (puede tener moretones en la parte delantera o interior del muslo), una marcha dolorosa, una disminución significativa de la amplitud de movimiento de la cadera y una debilidad significativa cuando se prueba el músculo manualmente.
Debido a que un desgarro de tercer grado tendrá una deformidad evidente dentro del músculo y puede afectar a la función del mismo, este tipo de lesiones deben ser tratadas por un cirujano ortopédico que puede necesitar reparar quirúrgicamente el músculo.
¿Cómo se diagnostica un tirón muscular en la ingle?
Un profesional de la medicina deportiva puede diagnosticar una distensión muscular inguinal teniendo en cuenta una historia clínica completa y una valoración física exhaustiva. Si se sospecha de una distensión inguinal de tercer grado, se puede solicitar una resonancia magnética para ver específicamente el tejido muscular.
Tracción muscular inguinal o hernia deportiva?
¿Qué causa una distensión muscular inguinal?
Un tirón muscular en la ingle está causado por una sobrecarga o un sobreestiramiento del músculo. Un mecanismo común de lesión para los atletas de fútbol es una patada de medio campo a la portería antes del calentamiento. La fuerza necesaria para meter el balón en la portería es mayor de lo que el músculo puede soportar, especialmente si el músculo no está estirado y calentado.
Los músculos aductores tensos son otra causa de tirón muscular en la ingle. La mayoría de los atletas se concentran en estirar sus grupos musculares de cuádriceps e isquiotibiales, pero no prestan la misma atención a su grupo de músculos aductores. Estos músculos tienden a estar más tensos que otros músculos de la cadera, por lo que el atleta corre el riesgo de lesionarse.
¿Qué puedo hacer para prevenir un tirón muscular en la ingle?
La prevención de los tirones inguinales debe centrarse en programas de flexibilidad y fortalecimiento tanto de los aductores como de los flexores de la cadera y en un calentamiento adecuado que prepare a los músculos para los movimientos explosivos.
La flexibilidad del grupo de músculos aductores/flexores de la cadera puede mejorarse a través de ejercicios de estiramiento diarios y consistentes específicamente orientados a estos grupos musculares. Es bien sabido que los músculos que se estiran de forma consistente y adecuada aumentarán la flexibilidad de sus tejidos. Sin embargo, también es bien sabido que los músculos que no se estiran se volverán cada vez más tensos con el tiempo.
Los estiramientos de la ingle se pueden realizar en una variedad de posiciones. La clave para un estiramiento exitoso es alargar el músculo hasta el punto de incomodidad, luego retroceder ligeramente y mantener la posición durante 30 segundos. Este estiramiento se repite dos veces más para un total de tres veces para cada pierna.
Los estiramientos efectivos del aductor de la cadera incluyen:
– Estiramiento de mariposa – rodillas al suelo
– Estiramiento de mariposa – pecho al suelo
– Estiramiento del aductor en posición sentada a horcajadas
Los estiramientos efectivos del flexor de la cadera incluyen:
– Posición de una sola pierna (pierna no afectada), flexión de rodilla asistida con inclinación pélvica posterior a la cadera que se estira
– Posición de estocada con la rodilla trasera en el suelo, inclinarse gradualmente hacia la pierna delantera estirando los flexores de la cadera.
El fortalecimiento de los grupos musculares de la ingle es otra forma de prevenir lesiones. El cuidado debe centrarse en asegurar que el grupo muscular aductor/flexor reciba la misma atención en la sala de pesas que los grupos musculares cuádriceps, isquiotibiales y abductores. Equilibrar el número de ejercicios para cada grupo muscular es una forma de mantener los grupos musculares en equilibrio.
Una de las formas más importantes de prevenir las lesiones inguinales es calentar eficazmente el tejido muscular antes de competir. El propósito del calentamiento es doble. El primero es aumentar gradualmente la temperatura central del tejido muscular y el segundo es preparar los músculos para la actividad dinámica.
Los atletas deben participar en 10-15 minutos de calentamiento. Una forma eficaz de lograrlo es mediante un trote ligero. El atleta debe continuar trotando hasta que haya sudado ligeramente. Cualquier actividad que utilice los grandes grupos musculares del cuerpo puede ser eficaz como calentamiento.
Uno de los errores frecuentes que cometen los entrenadores y los atletas es acortar demasiado el calentamiento preparatorio. Una vuelta rápida alrededor de un campo que dure menos de cinco minutos no es un calentamiento efectivo para el cuerpo.
Después de que el cuerpo esté caliente, el atleta debe participar en una progresión de habilidades específicas del deporte que aumenten gradualmente su intensidad. Las habilidades en el calentamiento deben incluir todos los grupos musculares principales que se utilizan en el deporte del atleta.
Para prevenir lesiones en los grupos musculares aductores/flexores de la cadera, los atletas necesitan incluir actividades de calentamiento funcional en dirección hacia adelante y lateral. Estas deben comenzar con un trote ligero y aumentar gradualmente su intensidad hasta que el atleta alcance la velocidad máxima. Los movimientos en direcciones laterales pueden incluir pasos laterales y pasos en uve.
Tratamiento de un tirón en la ingle
Tratamiento inicial (1-3 días)
El tratamiento inicial para una lesión en la ingle dependerá de la gravedad de la lesión. Pero en general, el atleta debe ser retirado de la actividad y tener una bolsa de hielo aplicada inmediatamente en la zona durante veinte minutos.
Si se sospecha de una distensión de segundo o tercer grado, el atleta debe ser equipado con muletas, se le proporcionarán instrucciones para caminar con muletas y se le remitirá para una evaluación médica adicional.
El atleta debe continuar con un ciclo de veinte minutos de hielo seguido de una envoltura de compresión durante las primeras 48 – 72 horas. El individuo también debe limitar su actividad y descansar la pierna tanto como sea posible en una posición de elevación (pierna por encima del nivel del corazón). El tratamiento de las lesiones deportivas utilizando el principio P.R.I.C.E. – Protección, Reposo, Hielo, Compresión, Elevación ayudará a reducir la cantidad de hinchazón en el muslo.
Ejercicios de recuperación (3 – 7 días)
Cuando la hinchazón y el dolor comienzan a reducirse, el atleta puede pasar a la siguiente fase de rehabilitación con el objetivo de recuperar el rango de movimiento, la movilidad de los tejidos y la fuerza.
En esta fase, el atleta puede comenzar el tratamiento con calor. El calor puede ser húmedo (jacuzzi, bañera de hidromasaje) o seco (bolsa caliente). El calor debe aplicarse durante 10 – 15 minutos con el fin de aumentar la circulación en el tejido y aumentar la extensibilidad de las fibras musculares.
Inmediatamente después del calor, mientras el tejido está todavía caliente y flexible, se puede dar un suave masaje en la zona. El propósito del masaje del tejido es mantener la movilidad del tejido y disminuir la posibilidad de que se formen adherencias y/o tejido cicatricial dentro y alrededor del tejido muscular lesionado. El tejido debe ser masajeado suavemente con cuidado de que no se induzca el dolor.
Ahora que el tejido está caliente y extensible, pueden comenzar los ejercicios de estiramiento suaves. Hay que tener cuidado de estirar el tejido muscular, pero sin provocar dolor. Un estiramiento demasiado agresivo puede dañar el nuevo tejido que se está formando y alargar el proceso de curación y rehabilitación. Se pueden realizar ejercicios de estiramiento suaves dos veces al día durante esta fase de recuperación.
Una vez que el músculo se ha estirado adecuadamente, se pueden realizar ejercicios de fortalecimiento. El enfoque en este punto es proporcionar una resistencia leve al músculo, pero no realizar ningún ejercicio de resistencia que cause dolor o pueda volver a lesionar el nuevo tejido.
Hay una serie de ejercicios de fortalecimiento para aislar el grupo de aductores de la cadera. Entre ellos se encuentran los siguientes:
- Posición tumbada de lado; flexiona la rodilla de la pierna no lesionada para apartarla. Realice repeticiones aisladas del aductor de la cadera utilizando pesas en el tobillo o resistencia manual.
- Posición de pie con la polea envuelta alrededor del tobillo. Mover la pierna por todo el rango de movimiento de aducción y luego volver a la posición de pie.
- Posición de mariposa. Resistir manualmente ambas rodillas y hacer que el atleta tire de las rodillas hacia la otra.
- Sentado en el borde de una mesa, el atleta levanta la rodilla hacia el pecho utilizando pesas en los tobillos o resistencia manual.
- Tumbado en posición supina, el atleta realiza elevaciones de piernas rectas utilizando pesas en los tobillos o resistencia manual.
- Sentadillas en la pared
- Saltar
- Mini-squats
- Subidas y bajadas laterales
- Escaladores
- Parada de pata de cabra, ojos abiertos
- Parada de pata de cabra, ojos cerrados
- Parada de pata de cabra, ojos abiertos, superficie inestable (tabla de bamboleo, tabla de espuma, tabla de equilibrio)
- Parada de pata de cabra, ojos cerrados, superficie inestable
- Anderson, M.K., Parr, G. P., & Hall, S. (2009). Fundamentos del entrenamiento atlético: Prevention, Assessment, and Management. (4ª Ed.). Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA.
- Levangie, P.K., & Norkin, C.C. (2001). Estructura y función articular: A comprehensive Analysis. (3rd Ed.). F.A. Davis: Philadelphia, PA.
- Caine, D.J., Caine, C.G., & Lindner, K.J. (1996). Epidemiología de las lesiones deportivas. Human Kinetics: Champaign, IL
También hay ejercicios que aíslan los flexores de la cadera y que incluyen los siguientes:
(Estos pueden ajustarse en función del equipo que tengan disponible sus fisioterapeutas)
Todos estos ejercicios pueden realizarse con una resistencia ligera durante tres series de diez repeticiones.
Ejercicios de recuperación (Semana 2 – Semana 3)
A medida que el músculo se cura, el atleta será capaz de estirarse más lejos sin molestias y notará que caminar es más cómodo. Si todavía no se logra un rango completo de movimiento, el atleta necesita continuar enfocándose en el calentamiento, la movilidad del tejido y el estiramiento del mismo antes de agregar más ejercicios. Un músculo fuerte es irrelevante si el tejido permanece tenso.
Una vez que se logra el rango completo de movimiento, el atleta puede avanzar a ejercicios funcionales para la cadera. Este tipo de ejercicios también cargan los músculos, pero se realizan en posición de pie.
Los ejemplos incluyen:
Los ejercicios propioceptivos también se pueden añadir durante esta fase para mejorar el equilibrio, la agilidad y la coordinación. Los ejercicios propioceptivos son una serie de ejercicios de equilibrio que mejoran el sistema de retroalimentación neuromuscular dañado cuando el músculo se lesionó. Estos ejercicios progresan de simples a más difíciles y de una superficie estable a una inestable.
Los ejemplos incluyen:
El objetivo del deportista es realizar la tarea durante un mínimo de 30 segundos sin perder el equilibrio empezando por el primer nivel. Una vez que el atleta ha logrado este objetivo, el atleta puede progresar al siguiente nivel.
El último componente en esta fase de rehabilitación es el desarrollo de la potencia explosiva en el músculo. Una vez que se ha recuperado toda la fuerza (la fuerza de la pierna lesionada es igual a la de la pierna no lesionada), el atleta puede progresar a ejercicios que desarrollen la potencia en el músculo. Probablemente no hay ningún otro músculo en el que el desarrollo de la potencia sea tan importante para el funcionamiento del músculo.
La potencia es el componente de «velocidad» del ejercicio. Cualquier ejercicio de «fuerza» puede convertirse en un ejercicio de «potencia» si el atleta realiza el ejercicio «tan rápido» como pueda.
Recuperación – Volviendo al deporte
El componente final en cualquier programa de rehabilitación es la adición de ejercicios específicos para el deporte. Estos son ejercicios específicamente diseñados para poner al atleta a través de las habilidades y demandas de su deporte de una manera progresiva con el fin de asegurar que el músculo se ha curado completamente y que el atleta tiene la confianza necesaria para volver al deporte.
El deporte del atleta se analiza para un desglose de las habilidades fundamentales. Luego se le pide al atleta que realice estas habilidades comenzando a un 50% de intensidad. A medida que el deportista continúa con la lista de habilidades básicas, la intensidad se incrementa gradualmente con el tiempo hasta que el deportista realiza las habilidades a pleno rendimiento. Dependiendo de la clasificación de la lesión, esta fase puede durar desde varios días hasta varias semanas.
Recuperación de la lesión de la ingle
¿Cuándo puedo volver a jugar?
Una vez que el atleta tiene un rango completo de movimiento de la cadera, una fuerza completa igual o mayor que la de la pierna no lesionada, y puede realizar todas las habilidades fundamentales de su deporte sin dolor, el atleta está listo para volver al deporte.