Procedimiento
Antes de comenzar, todo el equipo y los materiales para la biopsia deben estar preparados y listos, y se debe obtener el consentimiento informado de las pacientes. Se puede administrar a las pacientes misoprostol vaginal, un análogo sintético de la prostaglandina, en una dosis de 2 comprimidos de 200 μg de 4 a 12 horas antes del procedimiento (advertir a las pacientes sobre los posibles calambres); o antiinflamatorios no esteroideos orales, como ibuprofeno 600 mg, naproxeno 500 mg o ketorolaco 10 mg (tomados con alimentos o leche), unos 30 minutos antes de la biopsia, para aliviar o prevenir los calambres uterinos. También se puede insertar una laminaria osmótica de 3 mm (alga marina) en el orificio cervical de 4 a 6 horas antes de la biopsia para promover la dilatación cervical.
Un catéter de succión endometrial es un tubo de plástico hueco, delgado y algo flexible, de unos 3,1 mm de diámetro, con un pistón de succión dentro del lumen.2 Para facilitar la inserción, el catéter de toma de muestras podría colocarse en un congelador durante unos minutos para endurecer el tubo. El conocimiento previo de la posición uterina, obtenido a través del examen bimanual o la ecografía pélvica, influye en el ángulo de inserción del catéter.
Colocar con seguridad el espéculo vaginal de plástico o metal (calentado y lubricado con gelatina) para visualizar el cuello uterino. A continuación, limpie el orificio cervical con torundas empapadas en proviodina. Para enderezar el camino desde el exterior de la vagina hasta el fondo uterino y proporcionar resistencia contra la fuerza utilizada para la inserción de la sonda, puede aplicarse un tenáculo dentado a las 12 horas aproximadamente en el cuello uterino, normalmente a medio camino entre el orificio cervical y el borde exterior del mismo. Para reducir la posible incomodidad de la paciente con este paso, se le puede pedir a la paciente que tosa cuando se aplique el tenáculo. La inserción del catéter de succión sin el uso del tenáculo es ideal. La punta del catéter también puede sumergirse en un anestésico tópico estéril antes de la inserción para promover la comodidad del paciente.
Se puede utilizar un bloqueo cervical o paracervical. Para un bloqueo cervical, se inyecta lidocaína al 1% o 2% con epinefrina por vía submucosa en el centro de cada cuadrante cervical.4 Cualquier cosa que se inserte a través del orificio cervical puede causar dolor. Hay que advertir a las pacientes cada vez.
Sondea la profundidad del cuerpo uterino interno utilizando el catéter de muestreo. Suele tener una longitud de 6 a 8 cm. Si ésta no se aproxima a la longitud medida con el sondeo, es posible que el catéter aún no esté bien colocado. Si la inserción es inicialmente infructuosa, utilice un sonido uterino metálico o un dilatador cervical de plástico para abrir más el orificio cervical (especialmente el interno).
Inserte la punta del catéter de muestreo justo más allá del orificio cervical interno y colóquelo dentro de la cavidad uterina. Mientras sujeta la vaina exterior del catéter entre los dedos pulgar e índice de una mano, utilice la otra para extraer el pistón interno de la sonda con un movimiento continuo para crear presión negativa o succión dentro del lumen. Sujete la vaina del catéter con una pinza entre los dedos pulgar e índice e introduzca la sonda hasta el fondo del útero hasta que se sienta resistencia (sin perforar la pared uterina). Retire lentamente la sonda utilizando ambas manos en un movimiento en espiral o giratorio desde el fondo uterino hacia el cuello uterino, mientras mueve simultáneamente la sonda de un lado a otro dentro de la cavidad uterina entre el fondo uterino y el orificio cervical interno. El objetivo es que el lumen de la sonda de muestreo se llene lentamente de tejido endometrial. Pueden ser necesarias varias inserciones del tubo para obtener una muestra adecuada.
Expulse el contenido del tubo en la formalina volviendo a introducir el pistón en su vaina. Evite sumergir la punta del tubo en el formol en caso de que se requieran más pases. Si el material de biopsia tiene el aspecto de una lombriz de tierra de color rojo oscuro y no se desintegra en el formol, es probable que se haya obtenido el material de biopsia adecuado. El espéculo y el tenáculo, si se han utilizado, deben retirarse entonces con cuidado, y el recipiente de la biopsia debe estar bien tapado para garantizar una transmisión segura al laboratorio.