Discusión
La lesión del músculo braquial es un hecho raro y no está bien documentado . La lesión del tendón braquial también es muy rara y, hasta donde sabemos, no se ha comunicado. En cambio, las lesiones del tendón del bíceps braquial son más frecuentes. También se ha informado de un número limitado de lesiones del músculo bíceps braquial , sobre todo en paracaidistas , pero también por otros mecanismos de lesión.
Ha habido opiniones contradictorias en cuanto a la morfología básica del músculo braquial en los principales libros de texto y la literatura . Gray’s Anatomy describe una variante normal compuesta por dos o más partes . Más recientemente, Leonello et al. han demostrado la presencia constante de dos cabezas del braquial, una superficial y otra profunda . La figura 2a demuestra un hematoma que se ha consolidado dentro de lo que parece ser la cabeza profunda del músculo braquial mientras que la cabeza superficial permanece intacta.
Leonello et al propusieron que la morfología dual del músculo tiene funciones duales . Debido a la inserción de la cabeza profunda proximalmente en la apófisis coronoides, tiene una ventaja mecánica porque cuando el brazo está completamente extendido, es anterior al eje de rotación y ayuda a iniciar la flexión del codo. El tendón de la cabeza superficial del músculo braquial se inserta distalmente a la cabeza profunda, a lo largo de la apófisis coronoides, proporcionando su mayor ventaja mecánica cuando el brazo está a 90 grados de flexión y estabilizando así un brazo ya flexionado . El músculo braquial también es responsable de mantener la estabilidad del codo a lo largo de la contracción concéntrica y excéntrica.
Kulig et al demostraron que el músculo braquial se recluta preferentemente sobre el bíceps braquial cuando se somete a una contracción excéntrica . En los casos reportados por Nishida et al, fue precisamente este movimiento el que sufrieron estos atletas en particular. Propusieron que la contracción excéntrica durante la pronación del antebrazo era la responsable de las lesiones del músculo braquial en sus pacientes. No estamos seguros del mecanismo de la lesión en nuestro paciente, sin embargo, si hubo alguna resistencia a la hiperextensión, esto sería consistente con el mecanismo propuesto.
Nuestra revisión de la literatura reveló un total de 3 lesiones traumáticas del músculo braquial reportadas desde la década de 1950. El primer informe de una rotura del músculo braquial fue realizado por Van Den Berghe et al en 2001. Informaron de un caso de un varón de 67 años que había levantado objetos pesados el día anterior a la presentación inicial. La sospecha inicial fue un desgarro del músculo bíceps braquial, pero la resonancia magnética reveló un desgarro en la cara distal del braquial cerca de la unión musculotendinosa. Se le hizo un seguimiento mediante exámenes clínicos seriados, una RMN en seis semanas y se curó esencialmente en 10 meses.
Nishida et al informaron de 2 casos de desgarros del músculo braquial, ambos dentro del vientre muscular. Ambos eran varones deportivamente activos, de dieciséis y sesenta y siete años, y atribuyeron sus lesiones a una actividad física específica. El joven de dieciséis años era un atleta de judo que presentó 7 días de dolor e hinchazón en el brazo izquierdo. El de sesenta y siete años se presentó 7 días después de notar dolor mientras practicaba su swing de golf. Debido a la presentación subaguda de ambos pacientes, en un principio se sospechó de una neoplasia. Tras la evaluación por RMN, a ambos pacientes se les diagnosticó desgarros parciales del músculo braquial. Ambos pacientes fueron tratados de forma conservadora con ejercicios de amplitud de movimiento y volvieron a la actividad normal en 3 meses.
Durante nuestra revisión bibliográfica de las lesiones musculares se descubrió un caso adicional de un hematoma braquial. Se publicó una única imagen de RM de un hematoma braquial, que era bastante similar a nuestro caso. Sin embargo, no se proporcionaron detalles relativos a este caso.
Además de las lesiones traumáticas del músculo braquial, algunos informes inusuales incluyen un absceso tuberculoso del braquial y el bíceps , la necrosis del braquial secundaria al ejercicio y la rotura atraumática del tendón del braquial.
Las características clínicas de una lesión del músculo braquial son el dolor y la hinchazón en la parte anterior del brazo medio . A diferencia de una lesión del músculo bíceps, en la que se puede palpar un hueco en la exploración física, la lesión del músculo braquial sería difícil de palpar debido a su posición profunda con respecto al bíceps braquial suprayacente. Como siempre, deben tomarse radiografías simples para verificar que se pueden descartar otras causas más comunes. Las pruebas de imagen adicionales deben depender de la historia y la exploración física. Si el dolor del paciente es desproporcionado, o simplemente, se desea una confirmación de una lesión de las estructuras musculoesqueléticas, entonces se pueden utilizar imágenes adicionales para evaluar la lesión de los tejidos blandos.
Los tres casos de lesiones traumáticas del músculo braquial que se han comunicado fueron tratados de forma no quirúrgica y respondieron bien al tratamiento conservador . Nishida et al. propusieron que el tratamiento conservador podría utilizarse para las lesiones del músculo braquial, ya que tuvo éxito en sus casos, además del caso notificado por Van der Burghe et al. El tratamiento conservador también tuvo éxito en nuestro caso notificado.
En conclusión, el desgarro del músculo braquial, aunque es poco frecuente, debe considerarse en el diferencial del dolor de codo después de una lesión. La presentación puede simular otras lesiones como los desgarros del tendón del bíceps. La resonancia magnética es útil para evaluar esta lesión y controlar su resolución.