La nefrolitotomía percutánea (PCNL) es un medio mínimamente invasivo para la eliminación de cálculos renales grandes o complejos a través de una pequeña incisión (menos de 1 cm).
Esta cirugía se reserva normalmente para los cálculos que son demasiado grandes para ser eliminados por otros medios. Se inserta un pequeño dispositivo telescópico llamado nefroscopio directamente en el riñón a través del flanco, y se utilizan instrumentos especiales para fragmentar y extraer los cálculos.
Cuándo preguntar a un urólogo sobre la NLPC
Debe hablar con un urólogo sobre la NLPC si tiene una carga total de cálculos de más de 2 cm en el riñón o en el uréter superior (tubo que drena el riñón). A veces se utiliza para cálculos de 1,5 cm si están localizados en la parte inferior del riñón.
Coste
Típicamente está cubierto por la mayoría de los seguros (aunque pueden aplicarse coseguros y deducibles). La cobertura se verificará antes de proceder. Si no tiene seguro, nuestra oficina podrá darle una estimación del coste de su bolsillo.
Eficacia
Para los cálculos renales con más de 2 cm de carga total de cálculos, la NLPC es el tratamiento de primera línea. En este contexto, la tasa de ausencia de cálculos es mayor con la NLPC que con la URS (94% frente al 75%) y requiere menos procedimientos. También es el tratamiento más eficaz para los cálculos de 1,5 cm situados en la parte inferior del riñón.
Posibles efectos secundarios
La NLPC conlleva un mayor riesgo de complicaciones que otras cirugías de cálculos (ESWL y ureteroscopia). Los posibles riesgos incluyen fiebre postoperatoria (20%), necesidad de transfusión de sangre (5%), infección del torrente sanguíneo (3%), necesidad de embolización renal (método mínimamente invasivo para detener la hemorragia renal) (1%) y lesión de los órganos circundantes (1%). Los riesgos adicionales son similares a los de cualquier procedimiento quirúrgico e incluyen el dolor, así como los riesgos de la anestesia general.
Enfoques alternativos
Las alternativas a la NLPC pueden incluir el tratamiento quirúrgico de los cálculos con ureteroscopia o ESWL, aunque cualquiera de estos enfoques puede requerir múltiples cirugías debido al gran tamaño de los cálculos. Pueden observarse cálculos asintomáticos, aunque este enfoque puede suponer un riesgo de insuficiencia renal e infección recurrente. Una última alternativa es la cirugía abierta o robótica para eliminar el cálculo.
Qué hacer para prepararse para la cirugía
Recibirá instrucciones detalladas de los programadores quirúrgicos sobre cualquier prueba o cita necesaria antes de la cirugía. En general, debe suspender temporalmente los medicamentos anticoagulantes antes de la cirugía (el momento de suspenderlos depende del tipo de anticoagulante). Los medicamentos anticoagulantes recetados deben suspenderse tras la autorización de los médicos que los recetaron, aunque también deben suspenderse otros medicamentos que diluyen la sangre, como el aceite de pescado y los analgésicos como el ibuprofeno.
El día antes de la cirugía, recibirá una llamada telefónica para avisarle de la hora a la que debe llegar.
No debe comer ni beber nada después de la medianoche del día de la cirugía, pero puede tomar los medicamentos caseros aprobados por la mañana antes de la cirugía con un pequeño sorbo de agua.
Qué esperar después de la cirugía
La NLPC suele requerir una noche de hospitalización para observación. Los pacientes se despertarán con un catéter colocado para drenar la vejiga y pueden tener un tubo de drenaje externo temporal adicional que sale de su lado llamado tubo de nefrostomía. La orina suele ser sanguinolenta, similar al ponche de frutas. El catéter y la nefrostomía (si la hay) suelen retirarse antes del alta hospitalaria. En el momento de la cirugía se suele colocar un stent interno temporal entre el riñón y la vejiga para ayudar a la curación del riñón. En algunos pacientes, este stent puede provocar frecuencia y urgencia en la micción, sangre en la orina y molestias en el costado. El stent interno se retira en la consulta durante una visita de seguimiento.