Jeuken et al publicaron un ensayo de control aleatorio de nivel II que proporcionó datos de seguimiento a largo plazo sobre los resultados de dos tratamientos quirúrgicos ampliamente utilizados para el hallux valgus: la osteotomía de bufanda (36 pies) y la osteotomía de chevron (37 pies). Se obtuvieron radiografías anteroposteriores (AP) convencionales del pie para evaluar el ángulo IM (IMA) y el ángulo del hallux valgus (HVA) y para la evaluación clínica. Se utilizó el sistema de clasificación AOFAS para la escala MTP-IP del hallux, junto con la exploración física del pie. Estos datos se compararon con los resultados del estudio original.
Para la evaluación subjetiva se utilizaron el cuestionario Short Form 36 (SF-36), el Manchester-Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ) y un cuestionario general que incluía una puntuación de dolor en la escala visual analógica (VAS). Las medidas de resultado primarias fueron la recurrencia radiológica del hallux valgus y la tasa de reoperación del mismo dedo. Las medidas de resultado secundarias fueron los resultados de las radiografías y la evaluación subjetiva y clínica.
A los 14 años de seguimiento, la tasa de respuesta fue del 76%. En total, 28 de los 37 pies del grupo del chevron y 27 de los 36 del grupo de la bufanda desarrollaron recurrencia del hallux valgus. Un paciente del grupo de la bufanda tuvo que volver a operarse del mismo dedo, en comparación con ninguno del grupo del chevron. Las puntuaciones actuales del dolor en la EVA y los resultados del SF-36, el MOXFQ y el AOFAS no difirieron significativamente entre los grupos.Los autores concluyeron que las dos técnicas dieron resultados similares tras 2 años de seguimiento. A los 14 años de seguimiento, ninguna de las dos técnicas fue superior en la prevención de recidivas.
Wester et al realizaron un estudio prospectivo aleatorio para evaluar los resultados radiológicos y clínicos tras la operación de hallux valgus grave, comparando la osteotomía en cuña abierta con la osteotomía semilunar. El estudio incluyó 45 pacientes (41 mujeres, 4 hombres) con hallux valgus grave (HVA >35º y IMA >15º). La edad media de los pacientes era de 52 años (rango, 19-71 años). El tratamiento consistió en una osteotomía en cuña abierta proximal y fijación con placa (grupo 1) o en una operación con osteotomía semilunar proximal y fijación con un tornillo canulado de 3 mm (grupo 2). Se realizaron seguimientos clínicos y radiológicos a los 4 y 12 meses de la operación.
En el grupo 1, la HVA disminuyó de 39,0º a 24,1º a los 4 meses y a 27,9º a los 12 meses. En el grupo 2, disminuyó de 38,3º a 21,4º después de 4 meses y a 27,0º después de 12 meses. La AMI en el grupo 1 era de 19,0º antes de la operación, 11,6º después de 4 meses y 12,6º después de 12 meses. En el grupo 2, la media de la AMI era de 18,9º antes de la operación, 12,0º después de 4 meses y 12,6º después de 12 meses. Después de 12 meses, la puntuación AOFAS mejoró de 59,3 a 81,5 en el grupo 1 y de 61,8 a 84,8 en el grupo 2. Las relaciones de la longitud del primer metatarsiano con respecto a la del segundo fueron de 0,88 y 0,87 preoperatoriamente y de 0,88 y 0,86 después de 12 meses para los grupos 1 y 2, respectivamente.
Los autores concluyeron que ambos procedimientos mejoraron las puntuaciones AOFAS y VAS en los pacientes operados de hallux valgus grave. No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a la mejora postoperatoria del hallux valgus y la IMA a los 4 y 12 meses del postoperatorio. Las puntuaciones postoperatorias de la EAV y la AOFAS fueron comparables para los dos grupos, sin diferencias significativas. No se encontró una tendencia esperada a ganar mejor longitud del primer metatarsiano con la osteotomía en cuña abierta que con la osteotomía semilunar. A pesar de que las reducciones de la IMA y la HVA sólo fueron subóptimas, la mejora en la puntuación AOFAS fue comparable a la observada en otros ensayos clínicos similares.
Los enfoques mínimamente invasivos se utilizan cada vez más para la cirugía del hallux valgus. En un estudio prospectivo y aleatorizado de 50 pacientes sometidos a una corrección quirúrgica del hallux valgus, Lee et al compararon la osteotomía percutánea chevron/Akin (n = 25) con la osteotomía abierta scarf/Akin (SA) (n = 25). Los datos se recogieron antes de la operación y en el postoperatorio de 1 día, 2 semanas, 6 semanas y 6 meses. Las medidas de resultado incluyeron la puntuación AOFAS hallux-MTP-IP (AOFAS-HMI), la puntuación VAS, la HVA y el 1-2 IMA.
Ambos grupos mostraron puntuaciones AOFAS-HMI significativamente mejoradas después de la cirugía (PECA, de 61,8 a 88,9; SA, de 57,3 a 84,1), con puntuaciones finales comparables. La HVA y la IMA también fueron similares en el seguimiento final. Sin embargo, el grupo PECA tuvo un nivel de dolor significativamente menor en la fase postoperatoria temprana (del día 1 al 6 de la semana postoperatoria). No se observaron complicaciones graves en ninguno de los dos grupos. Los dos grupos tuvieron resultados clínicos y radiológicos comparables entre buenos y excelentes en el seguimiento final.
Choi et al investigaron la eficacia de la corrección simultánea de la deformidad del hallux valgus de moderada a grave y el pie plano de tipo adulto en 19 pacientes consecutivos (15 mujeres, 4 hombres; edad media, 44,50 ± 17,13 años; seguimiento medio, 31,30 ± 17,02 meses). Se realizó una osteotomía deslizante medial del calcáneo para corregir el valgo del retropié, mientras que el tratamiento del hallux valgus dependía de cada caso.
En el postoperatorio, la media de la HVA fue de 8,40º ± 5,29º, la media de la IMA fue de 4,20º ± 2,54º, la media del ángulo de alineación del retropié fue de 3,09º ± 2,92º, y la media de la relación de alineación del retropié fue de 0,41 ± 0,17. Aunque hubo un caso de deformidad del hallux varus como complicación postoperatoria, no hubo casos de recidiva postoperatoria. Los autores encontraron que la corrección simultánea del hallux valgus y del pie planovalgo con una osteotomía deslizante medial del calcáneo es una técnica eficaz para reducir la recurrencia del hallux valgus y aumentar la satisfacción en pacientes con deformidad de hallux valgus de moderada a grave complicada con pie plano de tipo adulto que acompaña al valgus del retropié.
McDonald et al estudiaron de forma prospectiva a 60 pacientes sometidos a osteotomía del primer metatarsiano derecho para la cirugía de corrección del hallux valgus con el objetivo de determinar cuándo los pacientes podían volver a conducir con seguridad después del procedimiento. Se realizaron pruebas del tiempo de reacción a la frenada (BRT) de los pacientes a las 6 semanas y se repitieron hasta que los pacientes alcanzaron un BRT de aprobado. Se utilizó un grupo de control formado por 20 pacientes sanos para establecer un BRT de paso. Los pacientes recibieron una novedosa encuesta de preparación para la conducción que debían completar.
A las 6 semanas, 51 de los 60 pacientes (85%) tenían BRTs de menos de 0,85 segundos y se consideraban seguros para conducir. A las 6 semanas, la media del grupo de paso era de 0,64 segundos. A las 8 semanas, 59 (100%) de los pacientes que completaron el estudio consiguieron una BRT de aprobado. Los pacientes que tenían una puntuación de suspenso a las 6 semanas tenían puntuaciones de dolor VAS estadísticamente más altas, así como una disminución de la amplitud de movimiento (ROM) en la primera articulación MTP.
En la encuesta de preparación para conducir, ocho (89%) de los nueve pacientes que no aprobaron estaban en desacuerdo o muy en desacuerdo con la afirmación «En base a lo que creo que es mi tiempo de reacción de frenado, creo que estoy preparado para conducir.» Los autores concluyeron que la mayoría de los pacientes pueden volver a conducir con seguridad 8 semanas después de la osteotomía del metatarso derecho para la corrección del hallux valgus; algunos pacientes pueden ser elegibles para volver a conducir antes, dependiendo de la puntuación de la EVA, el primer ROM del MTP y los resultados de la encuesta de preparación para conducir.
Panchbhavi et al midieron la reducción de la anchura del antepié en 52 pacientes después de la corrección del hallux valgus con una osteotomía distal de Chevron y una osteotomía de Akin. Se introdujo una nueva medida, la amplitud metatarsal (EM), como medida de la anchura del antepié. En las radiografías pre y postoperatorias, cuatro observadores midieron la HVA, la primera y segunda AMI y la MS. La HVA preoperatoria osciló entre 14° y 48°, la AMI entre 6° y 25°, y la EM entre 74,2 y 110,6 mm. La mejora media de la HVA fue de 19,4°, la mejora media de la AMI fue de 6,7° y la reducción media de la EM fue de 8,7 mm. No se identificó ninguna correlación con respecto a la corrección de la HVA o la IMA con respecto a la EM.
Panchbhavi y Lindeman realizaron un análisis retrospectivo (N = 30; 33 pies) para determinar las correcciones medias y máximas alcanzables con la doble osteotomía chevron-Akin. La HVA y la IMA se evaluaron antes y después de la operación en radiografías simples AP estándar con soporte de peso, y se calcularon las diferencias entre el preoperatorio y el postoperatorio. Los pacientes se dividieron en tres grupos según la gravedad del hallux valgus preoperatorio (leve, moderado y grave). Se compararon los cambios pre y postoperatorios en el HVA y el IMA y los valores postoperatorios de cada ángulo entre los grupos de gravedad, y se anotó la tasa de corrección a la normalidad en cada grupo de gravedad.
En el grupo leve, la mejora media fue de 13 en el HVA y de 6 en el IMA; la corrección máxima fue de 14 en el HVA y de 9 en el IMA; y tres pies (100%) se corrigieron al rango normal. En el grupo moderado, la mejora media fue de 16,5 en HVA y 5,2 en IMA; la corrección máxima fue de 29 en HVA y 9 en IMA; y 18 pies (95%) se corrigieron hasta el rango normal. En el grupo severo, la mejora media fue de 28,5 en HVA y 8,8 en IMA; la corrección máxima fue de 43 en HVA y 20 en IMA; y nueve pies (82%) se corrigieron hasta el rango normal. Estos resultados sugirieron que la doble osteotomía combinada chevron-Akin es capaz de lograr tanto pequeños como grandes grados de corrección angular en el hallux valgus.