Volver a los resultados de la búsqueda
8/1/2018
Inicie sesión ahora, o cree una cuenta gratuita para acceder a las funciones adicionales de las Perlas.
El cinco por ciento de los fetos se presentan con cejas, cara o presentaciones compuestas, muchas de las cuales resultan en un parto vaginal. Se debe aconsejar a las pacientes sobre el mayor riesgo de parto por cesárea debido al sufrimiento fetal, la parada del parto o las malpresentaciones persistentes.
Los factores de riesgo de las presentaciones de cejas y cara incluyen anencefalia, hidrocefalia, masas fetales en el cuello, desproporción cefalopélvica, polihidramnios, prematuridad, bajo peso al nacer y pelvis contraída. El diagnóstico implica la palpación de la frente, el reborde orbitario, las órbitas y la nariz. En la presentación facial, la barbilla y la boca son palpables. El parto vaginal es difícil porque el mayor diámetro transversal que pasa por la pelvis materna es mayor que el diámetro suboccipitobregmático que se presenta en un parto típico de vértice.
Aproximadamente 1/1500 partos son presentaciones de cejas. La parte de presentación fetal se extiende desde la fontanela anterior hasta el reborde orbitario. Las presentaciones de cejas se describen por la posición de la fontanela anterior con respecto a la pelvis materna. El 30% de las presentaciones de cejas se convertirán en una presentación de cara y el 20% se convertirán en una presentación de vértice.
Las presentaciones de cara representan 1/500-1/600 partos. Esto ocurre cuando el cuello del feto se extiende y la cara desde la frente hasta la barbilla es la parte del cuerpo que lidera. La probabilidad de parto vaginal depende de la orientación del mentón. Con el mentón anterior, que se da en el 60% de las presentaciones faciales, el parto vaginal suele ser posible. Las fuerzas normales del parto dan lugar a la flexión del cuello en la segunda fase del parto, ya que el mentón pasa por debajo de la sínfisis del pubis, lo que permite la expulsión del feto. Si el feto está en posición posterior, la flexión del cuello es anatómicamente imposible. La rotación espontánea hacia el mentum anterior se produce con frecuencia.
El manejo del parto en las presentaciones de ceño y cara implica una cuidadosa monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y del curso del parto, ya que las anomalías de la frecuencia cardíaca fetal y el parto prolongado o detenido se producen con más frecuencia que en las presentaciones de ceño. En las presentaciones de cara con mentum anterior, se puede utilizar oxitocina. En el caso de un mentum posterior persistente, está indicado el parto por cesárea. Se debe tener precaución con los dispositivos de monitorización interna, que pueden causar lesiones oftálmicas o traumatismos en la frente, la mandíbula o las zonas cigomáticas. No se recomienda el uso de fórceps de media pelvis, la versión con extracción de nalgas y la manipulación manual, ya que aumentan el riesgo de morbilidad materna y neonatal. Los resultados neonatales de las presentaciones de cara y cejas incluyen edema facial, hematomas y traumatismos de los tejidos blandos. Con un tratamiento adecuado, la morbilidad neonatal y materna es baja. El parto vaginal tiene más probabilidades de ser exitoso en bebés pequeños o prematuros.
Las presentaciones compuestas ocurren cuando una extremidad fetal precede o es adyacente a la parte que se presenta. Esto ocurre en aproximadamente 1/1500 partos. La mayoría de las presentaciones compuestas son una mano o un brazo junto a la cabeza del feto. Los factores de riesgo son la prematuridad, el polihidramnios y la gestación múltiple. El manejo de la presentación compuesta de la mano es expectante porque la extremidad suele retraerse a medida que la cabeza desciende. Debe evitarse la manipulación de la extremidad. En los partos a término, es poco probable que las presentaciones compuestas con partes distintas de la mano den lugar a un parto vaginal seguro. Las complicaciones de la presentación compuesta incluyen el prolapso del cordón umbilical y la lesión de la extremidad que se presenta.
Más información:
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, Abnormal labor. Williams Obstetrics. 25th ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill Inc; 2018.
Lannie SM, Gherman R, Gonik B, et al, Malpresentaciones, Obstetricia: Embarazos normales y problemáticos Elsevier, 7ª edición, 2017
Pilliod RA, Caughey AB. Malpresentaciones y malposiciones fetales: Diagnosis and Management, Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Dec;44(4):631-643. doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003.
Aprobación inicial: Agosto de 2013; revisado: 11/2016; revisado en julio de 2018; reafirmado en enero de 2020
Aviso sobre el uso ************
La Sociedad de Especialistas Académicos en Obstetricia y Ginecología General, Inc. («SASGOG») está comprometida con la exactitud y revisará y validará todas las Perlas de forma continua para reflejar la práctica actual.
Este documento está diseñado para ayudar a los profesionales a proporcionar una atención obstétrica y ginecológica adecuada. Las recomendaciones se derivan de las principales directrices de la sociedad y de la evidencia de alta calidad cuando está disponible, complementada por la opinión del autor y del consejo editorial cuando es necesario. No debe interpretarse como el dictado de un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento a seguir.
Las variaciones en la práctica pueden estar justificadas cuando, a juicio razonable del clínico tratante, dicho curso de acción está indicado por la condición de la paciente, las limitaciones de los recursos disponibles o los avances en el conocimiento o la tecnología. La SASGOG revisa los artículos con regularidad; sin embargo, sus publicaciones pueden no reflejar la evidencia más reciente. Aunque nos esforzamos por presentar información precisa y fiable, esta publicación se proporciona «tal cual» sin ninguna garantía de precisión, fiabilidad o de otro tipo, ya sea expresa o implícita. La SASGOG no garantiza ni avala los productos o servicios de ninguna empresa, organización o persona. Ni la SASGOG ni sus respectivos funcionarios, directores, miembros, empleados o agentes serán responsables de cualquier pérdida, daño o reclamación con respecto a cualquier responsabilidad, incluyendo daños directos, especiales, indirectos o consecuentes, incurridos en relación con esta publicación o la confianza en la información presentada.