Tratamiento / Manejo
Las opciones de tratamiento incluyen lo siguiente.
Diclofenaco tópico
Diclofenaco es un AINE que inhibe la COX-2. El medicamento fue aprobado para la queratosis actínica y se ha utilizado para tratar la poroqueratosis actínica superficial diseminada con resultados variables. Tiene un buen perfil de seguridad.
El mebutato de ingenol
El mebutato de ingenol se utiliza en el tratamiento de la queratosis actínica y puede utilizarse para las lesiones de poroqueratosis actínica superficial diseminada. Puede ayudar con la hiperqueratosis pero no con la atrofia o la hipopigmentación.
Análogo tópico de la vitamina D
Los análogos de la vitamina D3 han mostrado buenas respuestas tras ser utilizados durante 6 a 8 semanas. Se sabe que los análogos de la vitamina D3 inducen la transcripción de los genes responsables de la diferenciación y proliferación de los queratinocitos.
5-fluorouracilo
5-FU inhibe la timidilato sintasa y detiene la síntesis de ADN, por lo que inhibe las células de rápida proliferación. Su uso provoca una reacción inflamatoria muy severa y robusta en algunos pacientes, incluyendo eritema, ulceraciones y dermatitis. La respuesta clínica suele ser temporal.
Imiquimod
Actua reclutando las células inmunitarias del organismo mediante la activación de los receptores tipo Toll 7 y 8 y la inducción de citoquinas. Se ha utilizado principalmente para la poroqueratosis de Mibelli y la poroqueratosis palmar y plantar. Puede inducir una respuesta inflamatoria similar a la del 5-FU.
La terapia fotodinámica
Se ha utilizado para tratar la queratosis actínica, el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas in situ. Se aplica un fotosensibilizador que es captado por los queratinocitos atípicos. Los fotosensibilizadores utilizados son el ácido 5-aminolevulínico (ALA) y el aminolevulinato de metilo (MAL). Los queratinocitos atípicos se destruyen cuando se aplica la luz porque los fotosensibilizadores generan especies reactivas de oxígeno. Algunos estudios muestran que el MAL podría ser mejor que el ALA porque es más lipofílico.
Retinoides
Los retinoides son derivados de la vitamina A y se utilizan en trastornos en los que hay una proliferación anormal de queratinocitos. Se prefieren los retinoides tópicos a los sistémicos. Los retinoides sistémicos tienen más efectos secundarios y son teratogénicos. Las recaídas son frecuentes.
La crioterapia y otros
La crioterapia, la escisión, el curetaje y la dermoabrasión han demostrado tener algunas buenas respuestas. Sin embargo, es limitada y no se utiliza para la enfermedad extensa. La crioterapia deja una cicatriz y la recidiva es frecuente.
Láseres
El láser de dióxido de carbono (CO2), el de rubí de conmutación Q (QSRL), el de neodimio:itrio-aluminio-granate (Nd:YAG), el de fototermólisis fraccionada (FP) y el de rayos Grenz se han utilizado para tratar la poroqueratosis actínica superficial diseminada. El láser de dióxido de carbono utiliza luz infrarroja pulsada o dispersada con longitudes de onda entre 9,4 micrómetros y 10,6 micrómetros y actúa sobre el agua del interior de las células. La vaporización del líquido provoca la destrucción del tejido. Su uso puede dejar hiperpigmentación. El QSRL utiliza la melanina como objetivo. Reduce la hiperpigmentación pero no destruye la lámina cornoide. Tiene mayor penetración que el Nd:YAG. El láser Nd:YAG se utiliza a 532 nm para las lesiones pigmentadas. Elimina la dermis papilar superficial. Se ha demostrado que disminuye la hiperpigmentación y la obliteración de la lámina cornoidea. La PF induce pequeñas zonas de necrosis térmica que no crean demasiado daño, enrojecimiento o dolor y permite una curación más rápida. El rayo Grenz utiliza una radiación electromagnética como los rayos X. Inhibe la proliferación al inhibir la síntesis de ADN.
Agentes inmunosupresores
Los medicamentos que suprimen la respuesta inmunitaria, como los corticosteroides tópicos, no suelen ser eficaces porque la poroqueratosis actínica superficial diseminada no es una enfermedad inflamatoria, pero el uso de estos medicamentos puede ayudar con el prurito asociado.