Los pacientes con fibromialgia (FM) sufren dolor en todo el cuerpo, pero un estudio reciente señala que el dolor de pies también podría tener un impacto en su calidad de vida.
Los investigadores plantearon la hipótesis, en un estudio publicado en la revista Archives of Medical Science, de que las pacientes con FM podrían ver mermada su calidad de vida relacionada con la salud de los pies y la salud general en comparación con las que no padecen la enfermedad. Los autores abordaron la salud de los pies porque creían que era un área poco investigada cuando se trata de pacientes con FM.
«Aunque las mujeres con fibromialgia no parecían mostrar una mayor prevalencia de rigidez o anormalidades en la movilidad, así como hiperqueratosis u otros problemas en los pies, estas pacientes pueden experimentar significativamente más dolor en el pie que los sujetos sanos y, en consecuencia, demandar más fármacos analgésicos», según la autora Patricia Palomo-López. «En base a estos antecedentes, las mediciones de la calidad de vida relacionada con la salud del pie pueden ser necesarias para determinar el impacto de la fibromialgia en las mujeres que padecen este síndrome.»
Los investigadores utilizaron el Cuestionario del Estado de Salud del Pie, que mide la calidad de vida, el dolor, la función del pie, la salud del pie y el calzado. Se incluyeron un total de 208 participantes, 104 con FM y 104 sin ella.
«Aunque las mujeres que padecen fibromialgia muestran características similares de rigidez o movilidad en los pies e hiperqueratosis u otras afecciones, nuestro estudio mostró una peor calidad de vida relacionada con la salud de los pies en comparación con las mujeres sanas», escribieron los autores. «Esto puede deberse a que estas pacientes presentan un proceso de sensibilización central, así como un mayor dolor de pies y uso de medicación analgésica que la población general.»
Palomo-López y sus colegas añadieron que esperan que las autoridades sanitarias presten más atención a la calidad de vida general y relacionada con los pies de los pacientes con FM.
«Los futuros estudios de intervención, es decir, los tratamientos genéricos como la pregabalina o las intervenciones específicas como los puntos gatillo del pie, la aguja seca y las plantillas ortopédicas a medida en las mujeres con fibromialgia podrían utilizar estas diferencias clínicas como referencias clave para normalizar el pie específico y la calidad de vida general relacionada con la salud», escribieron los investigadores.
No es la primera vez que se explora la salud del pie en pacientes con FM en lo que respecta a la reducción del dolor.
Un estudio de 2016 publicado en Pain Medicine vinculó el dolor del pie en la FM con los puntos gatillo miofasciales.
«Finalmente, encontramos que el peor dolor experimentado en el pie se asoció con una mayor sensibilidad al dolor por presión en los puntos 1 a 3, los situados en el arco anterior del pie. Esto apoyaría la hipótesis de que la intensidad del dolor en el pie debería tenerse en cuenta en las mujeres con FMS para controlar la sensibilidad al dolor por presión», escribieron los investigadores.
Y la mejora de las condiciones del pie puede ayudar a la calidad de vida, señalaron.
«Un manejo adecuado del dolor en el pie en las mujeres con FMS puede conducir a mejoras en los patrones de marcha. Para ello, una ortesis de pie adecuada puede dar lugar a una mayor comodidad, una menor intensidad del dolor y un aumento de la PPT», escribieron los autores.
En un estudio de 2012 publicado en Clinical Rheumatology, el autor Robert Ferrari exploró los beneficios de las ortesis de pie personalizadas para los pacientes con FM. Estudió a 67 pacientes en total, aproximadamente la mitad con ortesis y la otra sin ellas. Los sujetos realizaron el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia Revisado (FIQR) al inicio de los estudios, y de nuevo ocho semanas después.
El grupo con las plantillas ortopédicas vio una mayor reducción en sus puntuaciones del FIQR que el grupo de control.
«Como parte de una intervención compleja, en un ensayo controlado por cohortes de pacientes de atención primaria con fibromialgia, la adición de plantillas ortopédicas a medida a la atención habitual parece mejorar el funcionamiento a corto plazo», escribieron los autores.
En la práctica
La doctora Kanika Monga, becaria de reumatología de la Facultad de Medicina McGovern de la UTHealth y de UT Physicians en Houston, señala que tiene pacientes con fibromialgia con problemas relacionados con los pies, pero dice que su dolor no se limita a los pies.
«Mi paciente típico con fibromialgia tiende a tener dolor en todo el cuerpo que es difícil de localizar. Muchas veces se describe como si se moviera de un lugar a otro», dijo a MedPage Today en un correo electrónico. «En el caso de los pacientes que han informado de problemas relacionados con los pies, lo han descrito como un dolor ardiente que empeora con la actividad física. También podrían tener problemas relacionados con la osteoartritis que podrían no estar relacionados con su FM».
Monga señaló que, aunque el estudio de Palomo-López es interesante, se necesitarían más estudios antes de afirmar que los pacientes femeninos con FM tendrán una peor calidad de vida derivada de una mala salud de los pies que los pacientes sin FM.
«He observado que mis pacientes con FM sufren un dolor crónico que es muy difícil de manejar. Esto conlleva una peor calidad de vida, ya que los estímulos pueden provocar un dolor que suele estar presente la mayor parte de los días, casi todo el día», dijo.
Monga añadió que los pacientes con fibromialgia también son propensos a tener afecciones comórbidas como depresión, ansiedad, dolor de cabeza, síndrome del intestino irritable, síndrome de fatiga crónica, lupus, artritis reumatoide y otras que podrían afectar a su calidad de vida.
Dijo que el dolor de pies es igual que cualquier otro dolor de nueva aparición en un paciente con fibromialgia: debe ser evaluado.
«Si eso me lleva a otro diagnóstico, entonces procedo a realizar pruebas de laboratorio o de imagen seleccionadas. Cuando la historia y el examen físico sugieren una artritis inflamatoria, por ejemplo, los estudios objetivos como la ecografía son útiles», dijo Monga. «Como reumatólogos, es extremadamente importante que seamos capaces de identificar y diagnosticar los imitadores de la FM, así como las condiciones comórbidas.»
Concluyó que los pacientes con FM se benefician más de los enfoques multimodales que incluyen tratamientos no farmacológicos como el ejercicio y las terapias basadas en el cuerpo.
«Es extremadamente importante que los médicos eduquen a sus pacientes sobre la fisiología del dolor crónico, y que colaboren con el paciente para identificar los síntomas importantes, y las expectativas del tratamiento», dijo Monga.
Última actualización: 19.09.2019
-
Fuente primaria
Archivos de Ciencias Médicas
Fuente de referencia: Palomo-López P, et al «Calidad de vida relacionada con el estado de salud de los pies en mujeres con fibromialgia: un estudio de casos y controles» Arch Med Sci 2018;15(3):694-699.
-
Fuente secundaria
Medicina del dolor
Fuente de referencia: Tornero-Caballero MC, et al «Puntos gatillo musculares y mapas de sensibilidad al dolor por presión de los pies en mujeres con síndrome de fibromialgia» Pain Med 2016; 17(10): 1923-1932.
- Fuente adicional
Reumatología clínica
Fuente de referencia: Ferrari R «A cohort-controlled trial of the addition of customized foot orthotics to standard care in fibromyalgia» Clin Rheumatol 2012; 31(7): 1041-1045.