Resumen
La medicina tradicional a base de hierbas es un fenómeno mundial, especialmente en la economía de escasos recursos, donde sólo los muy ricos pueden acceder a la atención ortodoxa. Estos productos a base de hierbas se asocian a complicaciones como la insuficiencia renal aguda y el daño hepático con una alta incidencia de mortalidades y morbilidades. Se dice que la insuficiencia renal aguda por el uso de remedios a base de hierbas representa alrededor del 30-35% de todos los casos de insuficiencia renal aguda en África. La mayoría de los medicamentos a base de hierbas no suelen estar identificados, pero algunos preparados comunes que se utilizan a menudo en Nigeria son las hojas de agua verde «agua bendita», la corteza de Mangifera indica (mango), el brote de Anacardium occidentale (anacardo), las hojas de Carica papaya (paw-paw), el agua de cal, Solanum erianthum (árbol de la patata) y Azadirachta indica (Neem). Presentamos un caso poco frecuente de un joven que desarrolló una insuficiencia renal aguda dos días después de la ingestión de hierbas chinas para la «limpieza del cuerpo» y el bienestar general. Fue sometido a 4 sesiones de hemodiálisis y recuperó totalmente la función renal tras 18 días de ingreso.
1. Introducción
Varios informes de casos en Europa, Asia y China indican una incidencia creciente de nefrotoxicidad inducida por la medicina a base de hierbas . La medicina tradicional a base de hierbas es un fenómeno mundial, especialmente en las economías con pocos recursos. Los medicamentos a base de plantas se utilizan para el tratamiento de diferentes enfermedades, como la malaria, la fiebre tifoidea, el tratamiento de la infertilidad y para la protección Estos productos a base de plantas se asocian a veces con complicaciones como la insuficiencia renal aguda y el daño hepático con una alta incidencia de mortalidades y morbilidades . Se dice que la insuficiencia renal aguda por el uso de remedios a base de hierbas representa alrededor del 30-35% de todos los casos de insuficiencia renal aguda en África . La mayoría de los medicamentos a base de hierbas no suelen estar identificados, pero algunos de los preparados que se utilizan a menudo en Nigeria son las hojas de agua verde «agua bendita», la corteza de Mangifera indica (mango), el brote de hojas de Anacardium occidentale (anacardo), las hojas de Carica papaya (paw-paw), el agua de cal, Solanum erianthum, (árbol de la patata), y el árbol Azadirachta indica (Neem) .
2. Informe de un caso
Reportamos un caso de un conductor de 30 años ingresado por accidente y emergencia con historia de hematuria y reducción de la producción de orina de 11 y 7 días de duración, respectivamente.
Dos días antes de las quejas anteriores, el paciente había ingerido té de hierbas chinas para la «limpieza del sistema general» y el bienestar generalizado después de unos días de sentirse mal. La hematuria era indolora y total. Tomó la infusión durante dos días y la cantidad diaria fue de unos 200 mL. No tuvo hemorragias en otros sitios. No tenía disuria, ni fiebre, ni traumatismos en el abdomen, ni antecedentes de hematuria. Presentó una historia de orina de menos de 100 ml con hinchazón facial y de las piernas. También había antecedentes de vómitos e hipo, pero no había alteración del sensorio.
No era un paciente hipertenso ni diabético conocido y no tomaba ningún fármaco conocido por provocar hemorragias. Bebía alcohol con moderación y no era fumador.
En la exploración estaba gravemente enfermo, pálido, con hinchazón facial y edema con fóvea en las piernas. No estaba cianótico y no tenía agrandamiento de los ganglios linfáticos periféricos palpable. El pulso era de 86 latidos/minutos, con una presión arterial de 130/70 mmHg. Tenía asterixis. El sistema respiratorio y el tracto gastrointestinal estaban intactos.
Sus resultados de las investigaciones fueron los siguientes:
HBsAg, anti-HCV, y el cribado del VIH fueron todos negativos. El volumen de células empaquetadas (PCV) = 23%. Los resultados del análisis de orina fueron los siguientes: proteínas (+) y sangre (+++). Sodio = 135 mmol/L (135-145), potasio = 4,3 mmol/L (3,2-5,0), bicarbonato = 21 mmol/L (22-28), fosfato = 0,85 (0,96-1,44) mmol/L, y calcio = 2,1 () mmol/L. Plaquetas = /L. La microscopía de orina fue normal y el cultivo no produjo crecimiento tras 24 horas de incubación. El perfil de lípidos en ayunas era normal.
La prueba de la función hepática era esencialmente normal, mientras que la ecografía renal revelaba un riñón de tamaño normal con una diferenciación corticomedular conservada.
3. Se realizó un diagnóstico de insuficiencia renal aguda debido a la medicina herbal china
Se sometió a 4 sesiones de hemodiálisis e inyecciones de eritropoyetina. Hubo una reducción progresiva de la creatinina y la urea séricas de 1550 μmmol/L y 49,32 mmol/L a 194 μmmol/L y 10 mmol/L, respectivamente, al alta (Tabla 1). Tras estas reducciones y la estabilidad de la diuresis, el paciente fue dado de alta a los 18 días del ingreso. Ha permanecido estable 2 semanas después de ser dado de alta con un resultado de seguimiento de creatinina sérica y urea de 71 μmmol/L y 3,4 mmol/L, respectivamente.
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