La colocación de un catéter intravenoso periférico es un procedimiento de enfermería que se realiza con frecuencia. El acceso venoso periférico es necesario para muchos aspectos del cuidado del paciente, incluyendo la infusión de medicamentos, fluidos, tintes y trazadores radiactivos.
En este vídeo, demostraremos la técnica aséptica «sin contacto» para la inserción de un catéter intravenoso periférico, o PIV, con la fijación de un equipo de extensión IV.
Los lugares más comunes para la colocación de un catéter PIV son los brazos y las manos en los adultos, y los pies en los niños. Los pies deben evitarse en los adultos debido al riesgo de tromboflebitis. Asimismo, la vena cubital mediana y la vena cefálica de la muñeca deben evitarse siempre que sea posible debido al riesgo de lesión nerviosa. Siempre hay que utilizar el sitio más distal posible, para que los sitios más proximales sigan estando disponibles en caso de infiltración o extravasación. Otras consideraciones a la hora de elegir un sitio son el dolor, la presencia de heridas, la disminución de la circulación, el accidente cerebrovascular previo, las fístulas de diálisis o la mastectomía.
El primer paso, al entrar en la habitación del paciente, es lavarse las manos con agua tibia y jabón durante 20 segundos, o utilizar desinfectante con fricción vigorosa si las manos no están visiblemente sucias.
A continuación, en el ordenador de cabecera, revise la historia clínica electrónica del paciente y la orden de inserción PIV. Revise también el historial del paciente para conocer el riesgo de complicaciones hemorrágicas, como trastornos hemorrágicos, tratamiento anticoagulante y recuento bajo de plaquetas. A continuación, explique el procedimiento al paciente, haciendo hincapié en que sólo el catéter suave y flexible permanecerá en su vena después de la venopunción, lo que le permitirá mover la extremidad libremente, y obtenga su consentimiento para el procedimiento.
Es importante verificar la identidad del paciente utilizando dos identificadores independientes, como el nombre y el número de historia clínica del paciente. No utilice el número de habitación o de cama del paciente como identificadores. A continuación, coloque al paciente en una posición cómoda y ajuste la altura de la cama para mantener una posición de enfermería ergonómica y disminuir la tensión en la espalda. Además, asegúrese de que la iluminación es adecuada y de que la mesilla de noche o la mesa sobre la cama están despejadas para su uso.
Para la preparación de los suministros, salga de la habitación del paciente y vuelva a lavarse las manos, como se ha descrito anteriormente. Ahora reúna los suministros necesarios, que pueden estar disponibles como un kit de inserción intravenosa. La lista de suministros necesarios incluye un torniquete, una almohadilla absorbente, bastoncillos de clorhexidina, 2 pares de guantes sin látex, un catéter sobre la aguja de tamaño adecuado, un conector sin aguja intravenoso, una jeringa de lavado de suero salino precargada, un tubo de extensión intravenoso, una solución de barrera, un dispositivo de fijación adhesiva intravenosa, un vendaje oclusivo transparente, una cinta transpore, una gasa estéril de 2 x 2 y un vendaje adhesivo.
Elija el catéter de aguja más pequeño adecuado para la terapia intravenosa que se está administrando y la duración prevista de la terapia, de acuerdo con las políticas de la institución. Puede ser necesario duplicar los suministros, para repetidos intentos intravenosos.
Vuelva a la habitación del paciente. Coloque todos los suministros en la mesilla de noche y lávese las manos de nuevo. Ahora, abra la jeringa precargada y sujétela entre sus dedos medio y anular no dominantes. A continuación, utilizando una técnica aséptica, abra el tubo de extensión. Sujete el tubo con la mano dominante y retire el tapón del extremo macho con los dedos pulgar e índice no dominantes. A continuación, conecte el extremo hembra del tubo de extensión al extremo macho de la jeringa.
A continuación, sujete el tubo de extensión con el extremo macho tapado apuntando hacia el techo. Ahora empuje el émbolo de la jeringa para cebar el conector sin aguja y el tubo de extensión hasta que se haya eliminado todo el aire y se hayan extraído algunas gotas de solución salina del extremo. A continuación, coloque el conector sin aguja cebado con el tubo de extensión y la jeringa conectada sobre la mesa, al alcance de la mano.
Ahora, retire el respaldo del apósito oclusivo transparente y colóquelo con el lado adhesivo hacia arriba, a su alcance. A continuación, retire cuatro tiras de esparadrapo del rollo de esparadrapo transpórtico y abra los envases de gasa, clorhexidina, dispositivo de fijación adhesiva intravenosa y vendaje adhesivo.
El siguiente paso es elegir un lugar de inserción. Inspeccione visiblemente ambos brazos en busca de venas adecuadas. Se prefieren las venas cefálica, basílica, cubital mediana y dorsal de la mano. Aplique un torniquete alrededor del brazo, entre 10 y 15 cm proximales al lugar de inserción elegido. El torniquete no debe estar tan apretado como para obliterar los pulsos distales. Evalúe la vena elegida con el torniquete colocado. Si está blanda y no presenta complicaciones como esclerosis, hematomas, flebitis o infiltrados, retire temporalmente el torniquete y coloque una almohadilla absorbente bajo el brazo. Antes de proceder, realice de nuevo la higiene de manos.
Ahora, saque el catéter con aguja del envase, retire el tapón y colóquelo entre los dedos anular y corazón de la mano no dominante. Compruebe que el catéter y la aguja no presentan irregularidades, como dobleces, muescas o ganchos. Mueva el cubo del catéter en el sentido de las agujas del reloj y luego vuelva a la posición original para romper cualquier tensión de succión que haya quedado del proceso de esterilización. Esto permitirá un avance suave del catéter. Vuelva a colocar el tapón del catéter y coloque el catéter sobre la aguja al alcance de la mano. Ahora está listo para proceder a la inserción del catéter
Lávese las manos de nuevo y póngase guantes limpios. Vuelva a aplicar el torniquete en el brazo del paciente y golpee el lugar de inserción elegido varias veces para vasodilatar la vena. Utilice el hisopo de clorhexidina para frotar el lugar de inserción hacia adelante y hacia atrás durante 30 segundos, asegurándose de que el antimicrobiano penetre en las grietas y fisuras de la piel. A continuación, deje que la clorhexidina se seque por completo, lo que permitirá una actividad microbicida completa.
A continuación, retire el capuchón del catéter con aguja y sujete el catéter con la mano dominante. A continuación, con la mano no dominante, estire la piel enseñada y estabilice la vena a 4-5 cm por debajo del lugar de inserción, teniendo cuidado de no contaminar el punto de inserción.
Ahora, sujete el catéter con aguja entre el pulgar y el dedo corazón dominantes, con el bisel hacia arriba, y perfore la piel en un ángulo de 15-20°, directamente sobre la vena. Avanza hasta que sea visible un brote de sangre. A continuación, baja el ángulo del catéter unos grados y avanza con la aguja unos milímetros para asegurarte de que la punta ha pasado a la vena. A continuación, con el dedo índice dominante, haga avanzar el cubo del catéter completamente en la vena mientras mantiene la aguja fija. A continuación, suelte el torniquete con la mano no dominante y ocluya la vena para ayudar a reducir la hemorragia después de la retirada de la aguja.
Retire la aguja de estilete del catéter, enganchando el dispositivo de seguridad de la aguja, si está disponible, y coloque la aguja en la mesilla de noche. Retire rápidamente el capuchón e inserte el extremo macho del juego de extensión intravenosa previamente cebado en el centro del catéter. Ahora, mientras se estabiliza el juego de extensión intravenosa, presione el émbolo de la jeringa y lave la vía intravenosa con solución salina normal para asegurar la permeabilidad. Observe si hay hinchazón, enrojecimiento o fugas en el lugar de la vía y pregunte al paciente si siente alguna molestia durante este proceso. No es raro que el paciente note una sensación de frío o un sabor salado en la boca.
Si no hay reacciones adversas, vuelva a purgar la vía intravenosa lentamente, mientras engancha la pinza situada en el conjunto de extensión de la vía intravenosa para evitar que la sangre retroceda hacia el tubo. A continuación, retire la jeringa y colóquela en la mesilla de noche.
El siguiente paso es aplicar los apósitos. Primero abra el envase de la solución de barrera y extienda una ligera película de solución de barrera a 1 cm de distancia y alrededor del lugar de inserción. A continuación, coloque una gasa de 2 x 2 doblada dos veces bajo el cubo de la PIV para evitar la presión sobre la piel subyacente. Posteriormente, coloque el apósito transparente oclusivo semipermeable sobre el lugar de inserción y el catéter y apriételo para anclar el cubo en su sitio. A continuación, retire el respaldo del dispositivo adhesivo de fijación intravenosa y coloque el lado adhesivo contra la piel directamente debajo del cubo del catéter para fijar el cubo del catéter a este dispositivo.
Ahora, haga un bucle con el tubo de extensión IV en forma de U, apuntando hacia arriba más allá del sitio de inserción y asegúrelo con cinta adhesiva a la piel y al vendaje oclusivo. Además, coloque una etiqueta en el vendaje oclusivo con la hora y la fecha de inserción, sus iniciales y cualquier otra información requerida por la institución. Asegúrese de que el lugar de inserción permanezca visible para una futura evaluación. A continuación, deseche todo el embalaje y la jeringa precargada en un contenedor de basura y deseche el estilete sobre la aguja en un contenedor para objetos punzantes. Por último, documente la inserción del PIV en la historia clínica electrónica del paciente antes de salir de la habitación del paciente.
«La colocación de un catéter intravenoso periférico utilizando un catéter sobre la aguja para la terapia de infusión es un procedimiento aséptico sin contacto.»
«Un error común en la colocación del PIV incluye tocar el sitio de venopunción después de limpiarlo con una solución antiséptica, contaminando así el sitio de inserción. Otro error común es no dejar que la clorhexidina se seque el tiempo suficiente, lo que puede causar una disminución de la acción antimicrobiana y una acción adhesiva inadecuada.»
«Debe evitarse retirar y reinsertar la aguja del catéter durante la inserción. Ya que esto puede aumentar la posibilidad de perforar el catéter con la aguja o incluso provocar la rotura del catéter en la vena. La Sociedad de Enfermería de Infusión investiga y revisa regularmente los procedimientos de colocación de catéteres intravenosos. Todas las enfermeras deberían consultarlo con regularidad.»
Acabas de ver el vídeo de JoVE sobre la inserción de un catéter intravenoso periférico con un equipo de extensión intravenosa. Debes entender los suministros necesarios y la técnica aséptica sin contacto de este procedimiento comúnmente realizado. Como siempre, ¡gracias por verlo!