Se han encontrado anaerobios en infecciones de todo el cuerpo humano. La frecuencia de recuperación del huésped o del paciente depende del empleo de métodos adecuados de recogida de muestras, su transporte al laboratorio de microbiología y su cultivo. La recuperación de los organismos depende del lugar de la infección y está relacionada con la flora microbiana de las mucosas adyacentes.
Sistema nervioso centralEditar
Los anaerobios son capaces de causar todo tipo de infecciones intracraneales. Suelen causar empyema subdural, y absceso cerebral, y raramente causan absceso epidural y meningitis. El origen del absceso cerebral suele ser una infección crónica adyacente de oído, mastoides o senos paranasales, orofaringe, dientes o pulmones. Las infecciones de la mastoides y de los oídos suelen progresar hacia el lóbulo temporal o el cerebelo, mientras que la sinusitis facial suele provocar un absceso del lóbulo frontal. La propagación hematógena de la infección al SNC suele producirse tras una infección orofaríngea, dental o pulmonar. Con poca frecuencia, la bacteriemia originada en otra localización o la endocarditis también pueden causar una infección intracraneal.
La meningitis debida a bacterias anaerobias es infrecuente y puede seguir a una infección del tracto respiratorio o complicar una derivación de líquido cefalorraquídeo. Las infecciones de derivaciones neurológicas suelen estar causadas por bacterias de la piel, como Cutibacterium acnes, o en casos de derivaciones ventriculoperitoneales que perforan el intestino, por anaerobios de origen entérico (es decir, Bacteroides fragilis).Clostridium perfringens puede causar abscesos cerebrales y meningitis tras una cirugía intracraneal o un traumatismo craneal.
Los anaerobios que se aíslan con frecuencia de los abscesos cerebrales que complican las infecciones respiratorias y dentales son los bacilos anaerobios gramnegativos (AGNB, que incluyen Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides), Fusobacterium y Peptostreptococcus spp. También se aíslan con frecuencia microaerofilos y otros estreptococos. Raramente se aíslan Actinomyces.
En la fase de encefalitis, la terapia antimicrobiana y la utilización de medidas para disminuir el aumento de la presión intracraneal pueden prevenir la formación de un absceso intracraneal Sin embargo, después de que haya surgido un absceso, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica o el drenaje, junto con un curso prolongado de terapia antimicrobiana (4-8 semanas). Algunos abogan por el drenaje completo del absceso intracraneal, mientras que otros recurren a la aspiración repetida del absceso., Las aspiraciones repetidas de un absceso son preferibles en aquellos con abscesos múltiples o cuando el absceso se localiza en un lugar predominante del cerebro. La administración de antimicrobianos en dosis altas durante un periodo prolongado puede ofrecer una estrategia de tratamiento alternativa en este tipo de pacientes y puede sustituir a la evacuación quirúrgica de un absceso.
Debido a la escasa penetración de muchos agentes antimicrobianos a través de la barrera hematoencefálica, existen pocos agentes disponibles para el tratamiento de las infecciones intracraneales. Los antimicrobianos con buena penetración intracraneal son el metronidazol, el cloranfenicol, las penicilinas y el meropenem. Lo óptimo es que la selección del antimicrobiano se haga en función de los aislados recuperados y de sus susceptibilidades antimicrobianas. Se ha producido una mejora sustancial en la tasa de supervivencia de los pacientes tras la introducción de la tomografía computarizada (TC) y otras exploraciones y la utilización del tratamiento con metronidazol.
Infecciones del tracto respiratorio superior y de la cabeza y el cuelloEditar
Los anaerobios pueden aislarse de la mayoría de los tipos de infecciones del tracto respiratorio superior y de la cabeza y el cuello, y son especialmente comunes en las crónicas. Entre ellas se encuentran los abscesos amigdalinos, periamigdalinos y retrofaríngeos, la otitis media crónica, la sinusitis y la mastoiditis, las infecciones oculares, todas las infecciones del espacio profundo del cuello, la parotitis, la sialadenitis, la tiroiditis, las infecciones odontogénicas y las heridas y abscesos posquirúrgicos y no quirúrgicos de cabeza y cuello, Los organismos predominantes son de origen de la flora orofaríngea e incluyen AGNB, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp.
Los anaerobios implican casi todas las infecciones dentales. Entre ellas se encuentran los abscesos dentales, la pulpitis endodontal y las infecciones periodontales (gingivitis y periodontitis), así como la infección del espacio perimandibular. La pulpitis puede conducir a la formación de abscesos y, con el tiempo, extenderse a la mandíbula y otros espacios del cuello. Además de las bacterias anaerobias estrictas, también pueden estar presentes estreptococos microaerófilos y Streptococcus salivarius.
Fusobacterium spp. y las espiroquetas anaerobias suelen ser la causa de la gingivitis ulcerosa aguda necrotizante (o angina de Vincent), que es una forma distinta de gingivitis ulcerosa.
Las infecciones profundas del cuello que se desarrollan como consecuencia de infecciones orales, dentales y faríngeas suelen ser de naturaleza polimicrobiana. Incluyen la extensión de la celulitis o el absceso retrofaríngeo, la mediastinitis tras la perforación del esófago y el absceso dental o periodontal.
Infecciones pulmonaresEditar
En los adultos, la fuente más común de neumonía por aspiración es la aspiración de secreciones orofaríngeas o del contenido gástrico. En los niños, la causa más común es la aspiración de líquido amniótico infectado o de secreciones vaginales. Las enfermedades periodontales o gingivales graves son factores de riesgo importantes para el establecimiento de una infección pleuropulmonar anaeróbica. Puede producirse la progresión de la infección desde la neumonitis hasta la neumonía necrotizante y el absceso pulmonar, con o sin desarrollo de empiema. La infección suele ser de naturaleza polimicrobiana y los aislados de la infección adquirida en la comunidad (en el 60-80% de los casos) son aerobios y anaerobios pertenecientes a la flora orofaríngea del individuo. Las bacterias anaerobias comúnmente recuperadas son Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp., y las bacterias aerobias son estreptococos beta-hemolíticos y microaerofílicos. Las bacterias anaerobias también pueden aislarse en alrededor del 35% de los individuos que sufren neumonía por aspiración adquirida en el ámbito nosocomial y neumonía asociada a la traqueotomía con y sin ventilación mecánica, donde suelen aislarse junto con Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. y Staphylococcus aureus. Es importante que las muestras se obtengan con un método que evite su contaminación por la microflora oral.
Infecciones abdominalesEditar
La peritonitis secundaria y los abscesos intraabdominales, incluidos los abscesos esplénicos y hepáticos, se producen generalmente por la entrada de microorganismos entéricos en la cavidad peritoneal a través de un defecto en la pared del intestino u otra víscera como consecuencia de una obstrucción, infarto o traumatismo directo. La apendicitis perforada, la diverticulitis, la enfermedad inflamatoria intestinal con perforación y la cirugía gastrointestinal se asocian a menudo con infecciones polimicrobianas causadas por bacterias aerobias y anaerobias, en las que el número de aislados puede ser de 12 por término medio (dos tercios son generalmente anaerobios). Las bacterias aerobias y facultativas más comunes son Escherichia coli, Streptococcus spp. (incluyendo Enterococcus spp.), y las bacterias anaerobias más frecuentemente aisladas son el grupo B. fragilis, Peptostreptococcus spp, y Clostridium spp.
Las infecciones abdominales son característicamente bifásicas: una fase inicial de peritonitis generalizada asociada a la sepsis por Escherichia coli, y una fase posterior, en la que surgen abscesos intraabdominales que albergan bacterias anaerobias ( incluyendo el grupo B. fragilis ).
Las manifestaciones clínicas de la peritonitis secundaria son un reflejo del proceso de la enfermedad subyacente. Son frecuentes la fiebre, el dolor abdominal difuso, las náuseas y los vómitos. La exploración física suele mostrar signos de inflamación peritoneal, como sensibilidad de rebote, rigidez de la pared abdominal y disminución de los ruidos intestinales. Estos hallazgos tempranos pueden ir seguidos de signos y síntomas de shock.
La infección del tracto biliar suele estar causada por E. coli, Klebsiella y Enterococcus spp. Los anaerobios (principalmente el grupo B. fragilis, y raramente C. perfringens) pueden recuperarse en infecciones complicadas asociadas a carcinoma, infección recurrente, obstrucción, cirugía o manipulación del tracto biliar.
Los estudios de laboratorio muestran un recuento elevado de leucocitos en sangre y predominio de formas polimorfonucleares. Los estudios radiográficos pueden mostrar aire libre en la cavidad peritoneal, evidencia de íleo u obstrucción y obliteración de la sombra del psoas. La ecografía diagnóstica, el galio y la tomografía computarizada pueden detectar abscesos apendiculares u otros abscesos intraabdominales. Pueden producirse infecciones postoperatorias polimicrobianas de la herida.
El tratamiento de las infecciones abdominales mixtas aerobias y anaerobias requiere la utilización de antimicrobianos eficaces contra ambos componentes de la infección, así como la corrección quirúrgica y el drenaje del pus. Los abscesos únicos y de fácil acceso pueden drenarse por vía percutánea.
Infecciones genitales femeninasEditar
Las infecciones del tracto genital femenino causadas por bacterias anaerobias son polimicrobianas e incluyen: Abscesos de tejidos blandos perineales, vulvares y de las glándulas de Bartolino; vaginosis bacteriana; endometritis; piometra; salpingitis; absceso anexial; abscesos tubo-ováricos; infección asociada a dispositivos anticonceptivos intrauterinos; enfermedad inflamatoria pélvica, que puede incluir celulitis y abscesos pélvicos; amnionitis; tromboflebitis pélvica séptica; aborto séptico; e infecciones obstétricas y ginecológicas posquirúrgicas., La obtención de cultivos microbiológicos adecuados es esencial. Es importante evitar la contaminación del cultivo con la flora genital normal. Los métodos que pueden asegurar cultivos adecuados son la laparoscopia, la culdocentesis o la obtención de cultivos endometriales cuantitativos empleando un catéter telescópico.
Los anaerobios que se recuperan con frecuencia incluyen Prevotella bivia, Prevotella disiens, y Peptostreptococcus, Porphyromonas y Clostridium spp. El grupo Bacteroides fragilis se recupera raramente en estas infecciones en comparación con la infección intraabdominal. Actinomyces spp. y Eubacterium nodatum se recuperan con frecuencia en infecciones asociadas a dispositivos intrauterinos. Mobiluncus spp. puede asociarse a la vaginosis bacteriana. Las bacterias aerobias que también se encuentran mezcladas con estas bacterias anaerobias son Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (incluidos los grupos A y B), Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp. y Mycoplasma hominis. La presencia de bacterias anaerobias suele ir acompañada de gas libre en los tejidos, formación de abscesos y secreciones malolientes. El tratamiento de estas infecciones incluye el uso de antimicrobianos activos contra todos los patógenos bacterianos aeróbicos y anaeróbicos potenciales. También deben administrarse antimicrobianos contra los patógenos de transmisión sexual.
Infecciones de la piel y de los tejidos blandosEditar
Las infecciones que frecuentemente implican a las bacterias anaerobias incluyen infecciones superficiales, entre las que se encuentran la paroniquia infectada, las mordeduras humanas o de animales infectadas, las úlceras cutáneas, la celulitis, el pioderma y la hidradenitis supurativa. Los sitios infectados secundarios incluyen la dermatitis del pañal infectada secundaria, las heridas del sitio de gastrostomía o traqueotomía, las infecciones por sarna o querion, el eczema, la psoriasis, la hiedra venenosa, la dermatitis atópica, el eczema herpético, los quistes sebáceos o de inclusión subcutáneos infectados y la infección de heridas posquirúrgicas.
La afectación de la piel en las infecciones del tejido subcutáneo incluye: abscesos cutáneos y subcutáneos, absceso mamario, úlceras de decúbito, quiste o seno pilonidal infectado, úlcera de Meleney infectada diabética (vascular o trófica), herida por mordedura, celulitis anaerobia y gangrena gaseosa, gangrena sinérgica bacteriana e infección de la herida por quemadura. Las infecciones anaerobias más profundas de los tejidos blandos son la fascitis necrotizante, la celulitis sinérgica necrotizante, la gangrena gaseosa y la celulitis crepitante. Éstas pueden afectar a la fascia, así como al músculo rodeado por la fascia, y también pueden inducir miositis y mionecrosis.
Los aislados encontrados en las infecciones de tejidos blandos pueden variar dependiendo del tipo de infección. La localización de la infección y las circunstancias que la provocan también pueden influir en la naturaleza de los microorganismos recuperados. Las bacterias que son miembros de la «flora normal» de la región de la infección también se aíslan a menudo de las lesiones que implican bacterias anaerobias.
Los especímenes obtenidos de heridas e infecciones del tejido subcutáneo y abscesos en la zona rectal (absceso perirectal, úlcera de decúbito) o que son de origen de la flora intestinal (es decir, infección del pie diabético) suelen producir organismos de la flora colónica. Por lo general, se trata del grupo B. fragilis, Clostridium spp., Enterobacteriaceae y Enterococcus spp. Por otro lado, las infecciones en la orofaringe y sus alrededores, o las que se originan en esa localización, suelen contener organismos de la flora oral (es decir, paroniquia, mordeduras, absceso mamario). Estas bacterias incluyen Prevotella y Porphyromonas pigmentadas, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp. Los organismos de la flora cutánea, como S. aureus y Streptococcus spp., o los microorganismos adquiridos por vía nosocomial pueden recuperarse en todas las localizaciones corporales. Las infecciones por mordeduras humanas suelen contener Eikenella spp. y las mordeduras de animales albergan Pasteurella multocida además de la flora oral,
Las infecciones por anaerobios suelen ser de naturaleza polimicrobiana, y a veces (por ejemplo, las úlceras de decúbito, la úlcera del pie diabético) se complican con bacteriemia y/o osteomielitis . Las infecciones que se encuentran en los tejidos profundos (celulitis necrotizante, fascitis y miositis) suelen incluir Clostridium spp., S. pyogenes o combinaciones polimicrobianas de bacterias aerobias y anaerobias. En estas infecciones se suele encontrar gas en los tejidos y pus de aspecto pútrido con una calidad gris fina, y se asocian con frecuencia a una bacteriemia y a una alta tasa de mortalidad.
El tratamiento de las infecciones profundas de los tejidos blandos incluye: un manejo quirúrgico enérgico que incluye el desbridamiento quirúrgico y el drenaje. Aunque no hay estudios controlados que apoyen este enfoque puede ser útil la mejora de la oxigenación de los tejidos implicados mediante la mejora del suministro de sangre y la administración de oxígeno hiperbárico, especialmente en la infección clostridial.
Osteomielitis y artritis séptica
Las bacterias anaerobias se encuentran a menudo en la oesteomielitis de los huesos largos, especialmente después de un traumatismo y una fractura, en la osteomielitis asociada a la enfermedad vascular periférica y en las úlceras de decúbito y la osteomielitis de los huesos faciales y craneales. Muchas de estas infecciones óseas son de naturaleza polimicrobiana.
La osteomielitis anaerobia de los huesos faciales y craneales se origina a menudo por la propagación de la infección desde una fuente de tejido blando contiguo o desde una infección dental, sinusal o del oído. La elevada concentración de bacterias anaerobias en la cavidad oral explica su importancia en las infecciones de los huesos craneales y faciales. El elevado número de anaerobios intestinales en la osteomielitis pélvica se debe generalmente a su propagación desde los lugares donde se producen las úlceras de decúbito. Los organismos anaerobios en la osteomielitis asociada a la enfermedad vascular periférica suelen llegar al hueso desde las úlceras de tejidos blandos adyacentes. La osteomielitis de los huesos largos suele estar causada por un traumatismo, una diseminación hematógena o la presencia de un dispositivo protésico.
Peptostreptococcus y Bacteroides spp. son los aislados más frecuentemente recuperados en todas las infecciones óseas, incluidas las causadas por mordeduras y la infección craneal. Prevotella y Porphyromonas spp. son especialmente frecuentes en las infecciones óseas por mordedura y cráneo, mientras que los miembros del grupo B. fragilis se encuentran a menudo en la enfermedad vascular o la neuropatía. Fusobacterium spp., que pertenece a la microflora oral, se aísla con mayor frecuencia de las mordeduras y de las infecciones de los huesos del cráneo y la cara. Clostridium spp. se recupera con frecuencia en infecciones de huesos largos, sobre todo en asociación con heridas traumáticas. Dado que Clostridium spp. coloniza el tracto gastrointestinal inferior, puede contaminar las fracturas compuestas de las extremidades inferiores.
La artritis séptica debida a bacterias anaerobias se asocia con frecuencia a la propagación de infecciones contiguas o hematógenas, a las articulaciones protésicas y a los traumatismos. La mayoría de los casos de artritis séptica causados por bacterias anaerobias son monomicrobianos. Las bacterias anaerobias predominantes que se aíslan son Peptostreptococcus spp. y P. acnes (frecuentemente encontradas en la infección de articulaciones protésicas), B. fragilis y Fusobacterium spp. (frecuentemente encontradas en infecciones de origen hematogénico), y Clostridium spp. (frecuentemente encontrados en infecciones después de un traumatismo).
BacteriemiaEditar
La incidencia de bacterias anaerobias en la bacteriemia varía entre el 5% y el 15%, La incidencia de la bacteriemia anaerobia en la década de 1990 disminuyó a alrededor del 4% (0,5-12%) de todos los casos de bacteriemias. Recientemente se ha observado un resurgimiento de la bacteriemia por bacterias anaerobias. Esto se explica por un mayor número de bacteriemias anaerobias en pacientes con enfermedades subyacentes complejas o inmunodeprimidos. Los aislamientos más comunes son el grupo B. fragilis (más del 75% de los aislamientos anaerobios), Clostridium spp. (10-20%), Peptostreptococcus spp. (10-15%), Fusobacterium spp. (10-15%) y P. acnes (2-5%).
El tipo de bacterias implicadas en la bacteriemia está muy influenciado por el portal de entrada de la infección y la enfermedad subyacente. El aislamiento del grupo B. fragilis y Clostridium spp. se asocia a menudo con una fuente gastrointestinal, Prevotella pigmentada y Porphyromonas spp. y Fusobacterium spp.con localizaciones orofaríngeas y pulmonares, Fusobacterium spp. con las localizaciones del tracto genital femenino, P. acnes con un cuerpo extraño, y Peptostreptococcus spp. con todas las fuentes de infección, pero principalmente con localizaciones orofaríngeas, pulmonares y del tracto genital femenino. La asociación de estos organismos está relacionada con el origen de la infección inicial y la flora bacteriana endógena en ese lugar.
Los principales factores que predisponen a la bacteriemia anaerobia son: los trastornos hematológicos; el trasplante de órganos; la cirugía gastrointestinal, obstétrica o ginecológica reciente; las neoplasias malignas; la obstrucción intestinal; las úlceras de decúbito; la extracción dental; la anemia de células falciformes; la diabetes mellitus; la posplenectomía; el recién nacido; y la administración de agentes citotóxicos o corticosteroides,
Las presentaciones clínicas de la bacteriemia anaerobia no difieren de las observadas en la bacteriemia aerobia, excepto por los signos de infección observados en el portal de entrada de la infección. Suele incluir fiebre, escalofríos, hipotensión, shock, leucocitosis, anemia y coagulación intravascular diseminada. Los rasgos clínicos característicos de la bacteriemia anaerobia incluyen hiperbilirrubinemia, lesiones metastásicas y tromboflebitis supurativa. La tasa de mortalidad varía entre el 15% y el 30% y puede mejorarse en aquellos que se diagnostican a tiempo y reciben una terapia antimicrobiana adecuada y su infección primaria cuando está presente se resuelve.
Infección neonatalEditar
La exposición del recién nacido a la flora bacteriana vaginal materna que contiene flora bacteriana aeróbica y anaeróbica puede conducir al desarrollo de una infección bacteriana anaeróbica. Estas infecciones incluyen la celulitis del lugar de la monitorización fetal (causada por Bacterodes spp.), la bacteriemia, la neumonía por aspiración (causada por Bacterodes spp.), la conjuntivitis (causada por clostridios), la onfalitis (causada por flora mixta) y el botulismo infantil. Las especies clostridiales pueden desempeñar un papel en la enterocolitis necrotizante. El manejo de estas infecciones requiere el tratamiento de la(s) condición(es) subyacente(s) cuando está(n) presente(s), y la administración de una terapia antimicrobiana adecuada.