Hemorroides: Diagnóstico y opciones de tratamiento

Muchos estadounidenses de entre 45 y 65 años experimentan hemorroides. El tamaño de las hemorroides, la trombosis y la localización (es decir, proximal o distal a la línea dentada) determinan el grado de dolor o molestia. La anamnesis y la exploración física deben evaluar los factores de riesgo y los signos clínicos que indican procesos patológicos más preocupantes. Las hemorroides internas se clasifican tradicionalmente de I a IV en función del grado de prolapso. Otros factores, como el grado de molestia, la hemorragia, las comorbilidades y las preferencias del paciente, deben ayudar a determinar el orden en que se aplican los tratamientos. El tratamiento médico (por ejemplo, ablandadores de heces, preparados tópicos de venta libre, nitroglicerina tópica), las modificaciones dietéticas (por ejemplo, aumento de la ingesta de fibra y agua) y las terapias conductuales (baños de asiento) son los pilares del tratamiento inicial. Si éstos no tienen éxito, el tratamiento en el consultorio de las hemorroides internas de grado I a III con ligadura con banda elástica es el siguiente paso preferido porque tiene una tasa de fracaso menor que la fotocoagulación con infrarrojos. La hemorroidectomía excisional abierta o cerrada (convencional) tiene mayores tasas de éxito quirúrgico, pero también conlleva más dolor y una recuperación más prolongada que los procedimientos en el consultorio; por lo tanto, la hemorroidectomía debe reservarse para la enfermedad recurrente o de grado superior. La hemorroidectomía cerrada con dispositivos de corte diatérmico o ultrasónico puede disminuir el sangrado y el dolor. La hemorroidopexia con grapas eleva las hemorroides de grado III o IV a su posición anatómica normal mediante la eliminación de una banda de tejido mucoso proximal; sin embargo, este procedimiento tiene varias complicaciones postoperatorias potenciales. La ligadura de la arteria hemorroidal puede ser útil en las hemorroides de grado II o III porque los pacientes pueden experimentar menos dolor y recuperarse más rápidamente. La escisión de las hemorroides externas trombosadas puede reducir en gran medida el dolor si se realiza dentro de los dos o tres primeros días de los síntomas.