Nervios craneales: Demostración del examen
Agudeza visual, campos visuales, reflejo pupilar
La prueba de agudeza visual examina la integridad de los nervios ópticos (CN2) y las vías ópticas, incluyendo la corteza visual.
La prueba de campo visual (CN 2) examina la integridad de los nervios ópticos (CN2) y las vías ópticas. Recuerde que los axones de los campos visuales nasales se cruzan en el quiasma óptico. Por lo tanto, los estímulos de los campos visuales DERECHOS de ambos ojos se proyectan al lado IZQUIERDO de la retina de ambos ojos y viajan a la corteza occipital IZQUIERDA. Una lesión en el lóbulo occipital IZQUIERDO provocaría una hemianopsia homónima derecha (pérdida de visión en ambos campos visuales derechos).
Reacción pupilar a la luz (CN 2, 3) : El brazo aferente de este reflejo es el CN2 (nervio óptico) y el brazo eferente son componentes parasimpáticos del CN3 (nervio oculomotor). El reflejo es bilateral normalmente; por ejemplo, alumbrar un ojo provoca la constricción de ambas pupilas (respuestas directas y consensuadas). La asimetría entre las pupilas es la clave de las anomalías. Al mover la luz entre los ojos se comprueba la existencia de un defecto pupilar aferente (APD; esta anomalía indicaría un déficit en un nervio óptico).
Los movimientos extraoculares (CN 3, 4, 6) se examinan pidiendo al paciente que siga un dedo, un bolígrafo o una tarjeta con los ojos. Esto pone a prueba los nervios craneales 3 (oculomotor), 4 (troclear) y 6 (abducens). El CN3 media la desviación medial y todas las demás direcciones de movimiento no coordinadas por el CN4 y el CN6. El CN4 inerva el músculo oblicuo superior y media la mirada medial hacia abajo. El CN6 inerva el recto lateral y media la mirada lateral. La observación de la convergencia de los ojos cuando se acerca un objeto indica la función de los músculos rectos mediales y la inervación del CN3, independientemente de las vías de la mirada conjugada del tronco cerebral. Véase el vídeo separado para ver un primer plano de los movimientos normales de los ojos (mirada voluntaria) en dirección horizontal y vertical. En esta demostración no se utiliza el patrón «H» de la OEM que debería utilizar durante el examen para explorar más a fondo todas las direcciones de la mirada.